巨大动脉瘤危急腔内支架“拆弹”

南方农村报讯66岁的欧伯因腹胀腹痛,无法进食、排便,在医院检查发现巨大腹主动脉瘤,直径最大处达7.2厘米,随时可能破裂出血,危及生命。

肇庆市第二人民医院心血管外科医生为其施行急诊全麻下腹主动脉瘤腔内修复术,在瘤体置入支架隔绝腔内血流,避免了动脉瘤破裂的风险。目前,欧伯顺利康复出院。

动脉瘤险破裂

欧伯来自四会。半个月前,他觉得腹痛、腹胀,日渐加重,吃不下东西,也拉不出大便,十分痛苦。他在医院就诊检查,腹部CT平扫检查示巨大腹主动脉瘤,最宽处达7.2厘米(约是正常人腹主动脉管径的4倍),疑有破裂,腹膜后见外渗血肿。

欧泊随即转到肇庆市第二人民医院心血管外科就诊。全主动脉增强CT检查结果进一步证实,是巨大腹主动脉瘤并附壁血栓(直径约72毫米),瘤壁外有少量渗出。

接诊的王小庆主任表示,腹主动脉瘤是指腹主动脉直径增大50%以上,呈瘤样扩张。患者常见症状有腹部饱胀不适,脐周及中上腹部、腰背部疼痛。腹主动脉瘤危险在于发生急性破裂,患者表现为突发腰背部剧烈疼痛,伴有休克表现,甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜,出血局限形成血肿,腹痛及失血休克可持续数小时或数天,且血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉,产生主动脉静脉瘘,导致心力衰竭。瘤体偶可破入十二指肠,引起胃肠道大出血。

欧伯入院时,腹痛、腹胀明显,腰背部疼痛,腹部可明显触及搏动性巨大包块。根据CT结果和临床表现,考虑患者病情危急,随时可能瘤体破裂,危及生命,王小庆主任决定马上组织急诊介入手术。

介入手术“断血”

据了解,腹主动脉瘤手术治疗方法包括介入腔内治疗和传统开放手术。作为一种微创手术方式,腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)具有创伤小、恢复快的优点,尤其为一些有严重并发症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危患者提供了手术治疗的机会。

在该院心血管外科、介入科和麻醉科医生的共同协作下,欧伯接受了腹主动脉瘤腔内修复术。术中克服瘤体大、血管弯曲、硬化严重、塑形难等困难,将支架精准植入瘤体位置,使动脉瘤腔内血流隔绝,避免了动脉瘤破裂的风险。手术顺利。

术后,欧伯进入CCU进行监护治疗。术后一周复查CT,结果显示支架塑形隔绝良好,无内漏,瘤腔内支架外血栓化。达到预期治疗目的,康复出院。

王小庆主任提醒,腹主动脉瘤好发于老年男性,男女之比为10:3,常见的病因是动脉粥样硬化,吸烟、高血压、高龄、男性等是腹主动脉瘤常见的致病危险因素,应注意防范。“腹主动脉瘤一经确诊,切勿掉以轻心,应立即到医院诊治。”

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