登上联合国网站谈抗疫的湛江医师：现在才真正考验广东防控是否到位
“我不知道别人怎么想，我自己没有想太多，反正就觉得这是工作需要，我们都得去。”近日，广东医科大学附属医院重症医学科主任医师张媛莉接受了联合国新闻采访，介绍湛江的救治情况。南都记者了解到，这位来自广东湛江的重症医学科医师2003年参与抗击“非典”并被评为先进个人，今年她又参加了救治当地新冠肺炎患者的工作。4月9日深夜，刚忙完的张媛莉接受南都记者专访并提到，武汉逐渐解封，务工人员返粤，“现在才是真正考验我们防控是否到位的时候”。
在参与抗击“非典”工作中作出积极贡献，她被评为2003年度湛江市青年岗位能手。这位重症医学科主任医师毕业于麻醉专业，随后继续求学，在武汉大学获得呼吸内科博士学位，在德国和美国进修。
新冠肺炎疫情在武汉肆虐，那里是张媛莉除湛江之外居住得最久的城市之一——她曾在武汉大学读博。她告诉南都记者，她对武汉有感情，特别喜欢热干面，疫情发生的时候也报名去最前线战斗，最终没有入选，留在了湛江救治病人。
虽没有在湖北抗疫前线，但是省里组织的大大小小的视频会议她都有参与。“治疗经验的交流学习也是疗效的保证。”她说，广东医科大学附属医院重症医学科始创于1995年，相比起“非典”时期，如今医院的病毒检测能力和重症医学科整体的治疗水平都有了很明显的进步。
张媛莉告诉南都记者，回顾湛江的确诊病例，目前都没有二次病毒传播，所有病例都有明确的流行病学接触史，患者曾经去过哪些地方或者曾接触过哪些人，都可以追踪到并立刻进行消毒或隔离观察，这些信息也通过网络及时发布，提醒市民注意。
在采访中她向南都记者提到，武汉逐渐解封，务工人员返粤，“现在才是真正考验我们防控是否到位的时候，接下来的一两个星期形势依然严峻”。她告诉南都记者，重症医学科有很多优秀的医生，大家为了患者都很努力拼命，“我对病人感兴趣，能够把病人救活或者把病因弄明白，我就觉得这个工作很有成就感”。
对话
谈救治经验
很早就进行了中医中药的干预
南都：接诊过多少位新冠肺炎重型患者？
张媛莉：我们医院一共接诊过三个重型患者。第一位是从武汉探亲回来的退休阿姨，第二位是年纪很大的老人，第三位是中年女性患者。这些重型患者都有基础疾病，如恶性肿瘤、慢性支气管炎、糖尿病和高血压病等。
南都：在重症救治方面有什么心得？
张媛莉：我们医院都是采取多学科诊治方法，除了我们重症医学科，还有中医、呼吸、感染及影像科室的专家会参与治疗，而且广东省卫生部门对各地的重型和危重型患者非常重视，除密切监测病情变化，省里的专家经常会亲自会诊或者通过远程的视频会诊来指导治疗。
我们很关注普通型转到重型的病例。一旦转到重型，就是病人的肺部病变在进展。很多时候会出现缺氧，主要指肺部的氧合指数下降，表现为呼吸困难，病人会感觉到没力气，走路会拖，活动后感到很气促、胸闷。很多时候病人也会发烧，当然也有的病人发烧不明显。新冠肺炎病人血常规的表现为淋巴细胞比较低，免疫力下降。重型患者呼吸困难，给氧是最重要的。在我们ICU都是给高流量湿化氧疗或者无创面罩给氧，在我们医院因为病人没有转为危重的，所以尚无有创的机械通气，有创就是要尽早插气管导管连接呼吸机进行通气治疗。
重型病人常常伴有免疫力下降，我们会采取免疫支持治疗。我们会使用免疫增强剂如胸腺肽a1等。我们还很早就进行了中医中药的干预，我们几个病人发烧的，中药一般一剂用24小时就退烧，退了烧之后我们又换中药方，中医科的刁志光教授全程会诊支持，整个治疗过程我们都没有使用糖皮质激素。
此外我们还要预防细菌感染，有一例病人高龄而且有慢性阻塞性肺病，特容易合并细菌感染，我们还要使用抗菌药物预防细菌感染，但是不能用太广谱、太强效的抗菌药物，我们都是密切监测下谨慎使用。
南都：中西医结合治疗方面有哪些经验？
张媛莉：这里可以转达我们医院中医科刁志光教授的经验。就新冠肺炎本质来说，在中医治疗上与普通感冒辨证治疗无异。区别在于普通感冒一般属中医说的温病，起病当天或两三天就明显发热或高热，出现咳嗽咳痰或咽痛等症状明显，临床医生按常规治疗明显有效；而新冠病毒属寒湿性质，所以起病会有胃肠道症状，乏力明显，发热较慢，一旦发热超过38.5度则多为重症阶段，这时在中医辨证看属正邪交争的关键阶段，也是寒湿邪入里化热阶段，一旦抵抗力不支形势马上急转直下，所以从辨证原理看，初期常规用辛凉解表、清热解毒感冒药治疗是伤正助邪，加重病情的。中药血必净活血耗损气血，帮助病毒扩散尤其不宜，属原则性错误，无论哪个阶段均属不宜。痰热清或热毒宁可用于发热高的病人，但仍有伤正气的副作用，宜控制时间和用量。
按中医原理，西药用阿斯匹林或萘普生等解热镇痛药早期一般会有效，因为可以解表。以一位80岁COPD合并肺动脉高压的重症患者为例，患者是老年男性，基础病多，肺功能差，中医属正不胜邪，寒湿化热症型，所以要在扶正基础上解表清热化痰，采用伤寒经典方麻杏石甘汤和温病的经典方银翘散加减而成，具有祛除寒湿，清肺退热，解痉平喘和扶正的功效，对发热患者起到中医治疗中的“扭转、截断”作用，该患者不但未向危重症转化，且于治疗两周后顺利康复出院。中药通常治疗一剂后退烧，中医治疗核酸转阴平均时间为6天。
谈当下形势
洗手和戴口罩要比以前更严格
南都：你怎么看无症状感染者，当前防护需要注意什么？
张媛莉：无症状感染者的传染性也非常强。我们最怕的是，不知道在什么时候会被传染上，就不能确定哪些地方是安全的。如果没有有序复工复产之前，我们认为是比较安全的。
现在武汉开始解封了，这是令人很高兴的事情，但形势依然严峻，你很难保证出来的这么多人里面没有无症状感染者。因此大家要把洗手和戴口罩比以前做得更加严格。恰恰现在才是真正考验我们防控是否到位的时候，接下来的一两个星期蛮严峻的。我们必须提醒所有人，要洗手、戴口罩，尽量不去接触公众场合的按钮，比如电梯键、扶手、公用电话电脑的键盘之类。
南都：你怎么看“复阳”的情况？
张媛莉：“复阳”患者的传染性其实比较低，不需要太紧张。“复阳”可能不是真的复阳，可能就是原来检测得不到位，喉咙咽拭子转阴了，再查，痰标本又变成阳性，所以这个病毒是“路过”喉咙到了下面的肺，它路过，不在喉咙那儿，跑到下面去了，还有的“复阳”跟标本的采集也有关系（阴性时是没有采到合格标本），跟检测技术也有关系（假阴性），这种“复阳”有一定的传染性。真正的复阳患者，检测时需要同样的方法，同样的取样位置和同样的技术，结果是阴性后又变为阳性，非呼吸道标本（尿和粪便标本）的阳性虽然是核酸阳性，但不一定代表有大量的病毒存在，如果症状、实验室检验和CT检查等都在提示改善的话，其实病毒量是不大的，这种复阳患者传染性不强，但不能完全排除。
南都：面对病毒，湛江的地理位置和气候条件是否有优势？
张媛莉：湛江地处中国南边较为偏远的位置，较远离疫情发生地，从地理位置上是有一定优势，但是我们也有武汉到湛江的直达航班，这个优势也不是那么明显。我认为湛江风大、开阔，空气流通得好有利于预防，但是它比较潮湿，又是不利的。
谈医学生涯
将危重病人抢救回来会很有成就感
南都：你和重症医学科的渊源是如何？
张媛莉：我最早的时候是做麻醉的，1991年广东医学院麻醉专业毕业后，我在广东医学院附属医院从事临床麻醉工作4年，后来麻醉科接管了ICU，从1995年开始，我从事危重病医学工作。国外ICU的医生多从麻醉科医生和呼吸科医生发展而来的，后来我就攻读了呼吸科的硕士和博士。
我喜欢ICU的工作，尤其是重症病人被抢救回来的时候，就觉得所有的努力都得到了回报，很值。另外就像侦探一样，每天上班都在找病人的病因是什么，ICU相比普通病房病人不算多，可以自己花心思进行精细管理，能够钻得比较深，真的可以好好了解这个病的发生发展。
另外，女性重症医学科医生如果体力跟得上的话，会有优势，会更加细致。在广东，我看到很多重症医学科里的女主任，像中山医、省医和呼研所等的主任，她们真的非常棒，很多也是我的老师和学习的榜样。
南都：你曾在武汉攻读博士，对这个地方是否有特殊的感情？
张媛莉：武汉算是我除湛江外住得最久的城市了，很喜欢武汉，特别喜欢热干面，对这个城市有感情。我像很多重症医学科的医务人员一样都想到最前线去战斗，这次抗疫我也报名了，但是没被选上而已。
今年1月到2月上旬，都是很难受的，晚上睡前一想到那里那么多人生病倒下，还有医护人员也累倒病倒，就很难过。祝福我们国家能够最终彻底战胜疫情。
采写：南都记者 苏海伦
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