湛江市医疗保障局自成立以来锐意进取担当作为护好百姓“救命钱” 筑牢医保“生命线”
今年1月14日，湛江市医疗保障局正式挂牌成立，标志着湛江市医疗保障工作迈入新起点。这是湛江市整合市人社局、市发改局、市民政局以及市卫健局的相关职能而成立医疗保障局；是湛江市按照国务院机构改革要求，在医保制度顶层设计体制上的重大变革，是医疗保障制度的职责、职能和功能在组织架构上的新定位，符合新时代、新形势和新任务下国家医保制度发展目标的需要，顺应了医保领域发展和改革的要求。
作为新组建的部门，湛江市医疗保障局在市委、市政府正确领导下，勇担当善作为，一手抓组建工作，一手加快推进业务建设，确保各项业务有序衔接开展。
当前，为进一步加强医疗保障基金监管，严打欺诈骗保行为，湛江市医疗保障局根据国家、省医疗保障局的统一工作部署，在全市范围开展以“打击欺诈骗保、维护基金安全”为主题的集中宣传月活动，宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。
主动对接各单位马上投入运作
湛江市医疗保障局的成立，实行医保、医药、医疗统一管理，推动“三医联动”纵深发展，有利于理顺医保管理体制，建设更加公平、更有效率、更可持续的医疗保障体系；有利于加快医保制度和经办资源的整合优化，为广大群众看病提供更有价值、更优质的服务和合适的基本医疗保障；有利于发挥政府统筹作用，加快医疗保障制度改革速度，提高医保服务的公平、效率和质量水平，促进社会医疗保障事业全面、协调、可持续性发展，真正实现“人人享有健康”的远景目标。
自成立以来，在湛江市委、市政府正确领导和上级部门支持指导下，在各有关部门的帮助下，经过全体干部的共同努力，湛江市医疗保障局在全市新一轮机构改革中，较快实现“人员集中、场所集中、办公集中”，走上正常运作的轨道。
为保证组建工作有序开展，湛江市医疗保障局成立了组建工作领导小组，领导小组下设办公室综合组、医药管理和法规组、规划财务和基金监管组、待遇保障和医药价格采购组等4个临时工作组，负责对接各项工作，加快解决办公场地、设备等问题。
挂牌成立之后，为尽快熟悉新的医保业务，在组织开展业务学习培训的同时，湛江市医疗保障局先后多次组织干部员工到广东医科大学第一附属医院、湛江中心人民医院等12家定点医疗机构走访座谈，主动对接相关工作。
在组建过程中，该局充分发挥党建引领示范带动作用，一方面注重抓好党员干部学习和廉政教育，及时组织党员干部学习十九届中纪委三次全会、十二届省纪委四次全会、市纪委十一届四次全会精神和市“两会”精神，同时建立“湛江医保先锋”微信学习群和QQ学习群开展学习交流；另一方面积极开展基层党组织建设，组建伊始，该局就成立了临时党支部，建立党员名册，加强队伍管理。
今年，湛江市医疗保障局将结合湛江市医疗保障工作及队伍建设实际，按照“抓组建、稳运转，明职责、建机制，破难题、促改革，大学习、强队伍”的思路推进年度工作，全面落实市政府工作报告提出的坚持以问题、目标、成效为导向，根据医疗保障局的医保、医药、医疗救助三大职能，用创新的思维、改革的手段，以缓解老百姓“看病难、看病贵”问题为主线，构建更公平更高效的医疗保障体系，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，以严明的政治纪律、良好的工作作风打造一支让党放心、让人民满意的医保干部队伍。
打击欺诈骗保行为维护医保基金安全
医疗保障事业是维护社会稳定的重要“压舱石”和构建和谐社会的重要“减压阀”，是重大的民生工程、民心工程。而医保基金则是广大参保人的“救命钱”，是医保事业的“生命线”，管好、用好医保基金，事关人民群众的切身利益。湛江市委、市政府历来高度重视医疗保障基金监管工作，全市医保系统始终把加强医保管理服务、强化基金监管摆在突出位置，抓紧抓好。2009年湛江市在全国率先引入商保参与医保改革，打造了医保“湛江模式”名片，受到国家和省的肯定并在全国范围推广。2013年，湛江医保引入智能审核系统，实现对医保费用的智能审核。2015年在全国率先引进第三方支付评审服务，参与医保综合治理，借助社会力量构建相对独立的监控体系，有效地防范了医保基金“跑、冒、滴、漏”，各级领导给予了高度评价。省社保局在湛江召开现场会，总结推广湛江医保智能审核工作经验。
而据记者获悉，本轮国务院机构改革，撤并了不少部门，整合了一些职责，专门组建了医疗保障局，充分反映了党中央、国务院推进医疗保障改革的决心。组建之后，国家医保局将打击欺诈骗保行为作为一项重要工作任务。按照党中央、国务院的决策部署，国家医保局在去年9月份已会同相关部门，开展了打击欺诈骗保的专项行动。
去年10月底，湛江市成立了专门的医保反欺诈工作领导小组，市人社、卫计、药监、财政、社保等单位组织了针对市区定点医药机构开展打击欺诈骗取医疗保障基金的专项行动，并及时进行了“回头看”行动。今年初，湛江市医疗保障局成立之后，持续加大查处力度，保持打击欺诈骗保的高压态势。至目前止，全市累计检查定点医疗机构122家、定点药店72家；解除了8家违约医疗机构的定点协议；要求50家定点医疗机构和24家定点药店进行限期整改。
在本次宣传月活动期间，湛江市将进一步加大医疗保障基金监管法律法规和规章制度宣传力度。面向全系统、全社会，突出定点医药机构、医师药师和参保人员等重点群体，大力宣传医疗保障基金监管的法律、法规及政策解读；广泛宣传湛江市欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道和举报奖励方法，解读奖励办理流程，鼓励社会监督；加大欺诈骗保案件查处力度，选取欺诈骗保典型案件，及时向社会公布查处情况，达到打击一个、警示一批的效果，持续出重拳、出硬招、打硬仗，坚决维护好医保基金安全，不断增强人民群众的幸福感、获得感。
标本兼治出“重拳”打“硬仗”
“严打欺诈骗保、维护医保基金安全是一场"持久战"，必须坚持标本兼治。”湛江市医疗保障局负责人表示，下一步，该局将进一步推进“三医联动”改革，加强医保对医疗服务行为和药品生产、流通企业、医院、医生等方面的监督制约作用，铲除利益链条，堵住医疗资源和药品耗材的大量浪费漏洞，遏制消除医药腐败，实现公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能，纠正不正确的医疗行为，为老百姓健康站好岗、守好门。今年的集中宣传月活动，是去年打击欺诈骗保专项行动的延续和深化。通过一个月的集中宣传，采取更强有力、更严格的措施打击欺诈骗取医保基金行为，提升医保基金监管水平。
在集中宣传月活动期间，湛江市医保局将与公安、卫生健康、市场监管部门建立联合执法、联合惩戒的高效工作机制，形成齐抓共管的强大合力，主要是以协议管理的医疗机构、零售药店和参保人员为主要监管对象，以住院、门诊就医和零售药店购药、异地医疗服务和费用为主要检查内容，实施全面监督检查，做到三个100%：即对定点医药机构检查100%全覆盖、对国家移交和省转办的线索100%全复查，医保支付费用智能监控100%全初审。通过三个100%，2019年，要实现对全市所有定点医药机构监督检查的全覆盖，日常的监管督查要贯穿全年，不能停、不能松、不能软，要“严”字当头，对发现的问题，不掩饰、不回避、不推诿、不护短，对查实的违法违规行为，该约谈的约谈，该解除协议的一律解除，该行政处罚的坚决处罚，涉嫌犯罪的及时追究刑事责任。同时，将加大曝光力度，对造成严重损失、产生恶劣影响的案件，坚决公开曝光，使监管制度长出“牙齿”带上“电”，坚决维护好医保基金的安全。
新起点新征程，新使命新担当。2019年，湛江市医疗保障局将以“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动为契机，扎实推进各项工作，打造升级版湛江医保模式，积极创建“基金监管方式创新试点”城市，为湛江市构建区域医疗高地，打造北部湾医疗卫生中心做出积极的贡献。
相关链接
湛江市“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传月活动
提要
●重点开展“六个一”活动
各地要按照国家、省的统一部署，结合实际，认真制定活动方案。要切实加强领导、精心组织、统筹安排，重点开展好“六个一“活动，即召开一次专题动员大会、举办一期政策法规培训班、开展一次组合式媒体立体宣传、签订一份诚信医保承诺书、发放一批宣传资料、设立一部举报投诉电话。要周密部署、明确责任、具体分工，确保每项活动有人管，有人抓落实。市医疗保障局将对各地开展活动情况进行检查，对宣传不力、活动效果不明显的进行通报批评。通过开展形式多样的宣传活动，营造打击欺诈骗保的浓厚氛围，助推湛江市医疗保障监管工作向纵深发展。
●全面进行自查自纠活动
在集中宣传月活动期间，定点医药卫生机构要深入开展自查自纠，对近两年医保基金使用情况进行自查整改,对存在的问题迅速纠正，凡通过自查发现违规行为并主动退回医保基金的，从轻或者免予处理;凡是自查不彻底、整改不到位的，一经发现将从严、从重处理。凡是通过检查稽核或监督举报发现的，实行“零容忍”，按规定严肃处理，让违规单位受到惩罚，并在社会上曝光。
●联合开展抽查复查活动
结合自查情况、举报投诉线索、智能审核数据等情况，各部门联动有针对性地对重点案件和重点环节进行抽查复查，对倾向性问题和高风险定点医药机构进行重点检查。
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