救治过程如闯关 既要反复权衡又要当机立断730克超早产迷你宝宝出院
文、图/广州日报全媒体记者周洁莹通讯员伍晓丹、彭睿宇
早产中的早产，全球存活率不到五成
2020年1月6日，珠江医院新生儿科接到来自罗定某医院的紧急求助电话——一名刚刚出生3天、出生胎龄只有25周又4天的超早产宝宝需要紧急转运至上级医院抢救。珠江医院新生儿科一边远程指导宝宝的早期生命支持，一边立即紧急派出医护转运团队，连夜赶赴当地医院，患儿当晚顺利转入新生儿重症监护室。
珠江医院儿科中心主任、新生儿科主任王斌表示，“通常情况下，妊娠小于28周分娩的是超早产儿。像小榆儿这样25周胎龄的宝宝，堪称早产中的早产，由于全身各器官系统发育不成熟，会面临呼吸衰竭、严重感染、喂养不耐受等各种问题，在全世界范围内的成活率只有30%~50%。”
由于胎龄小、体重低、各器官系统发育不成熟，小榆儿的救治犹如闯关，每做一个决定，既要反复权衡利弊，又必须当机立断。“不仅要保障宝宝存活，更要尽全力避免各种早产后遗症。”王斌表示。
最初的影像检查结果上，小榆儿的肺像是一块破棉絮，布满白点。“这意味着宝宝的肺功能发育极不成熟。”张丽娟教授表示。因为自主呼吸困难，小榆儿需要在气管插管下呼吸机辅助通气。然而，血氧依然时高时低，飘忽不定。24小时的严密监护，每一个报警声都牵动着医护人员的心。张丽娟教授表示，血氧不好的时候，需要给宝宝做雾化，有时可能一天要做五六次，为了让宝宝更舒服一些，每次雾化前，都会特意将雾化液加热。经过61天的机械通气，小榆儿拔除了气管导管，住院106天后，终于能自由呼吸了。
营养对于超早产的小榆儿来说，至关重要。除了通过鼻饲特殊配方奶保障肠内营养，极低体重儿在出生早期所需要的营养更主要还是来自静脉营养，但宝宝皮肤娇嫩、小静脉血管壁薄，高浓度的营养液可能会造成外周表浅静脉的破坏，加上反复静脉穿刺，都可能增加了宝宝感染的风险。PICC就能很好地解决了这些问题，尽管小榆儿的静脉血管细如头发丝，凭借过硬的穿刺技术，钟春霞护士长成功置入PICC置管，为宝宝打通了一条生命通道。
42天后撤管实现全肠道营养，经过一段时间的吞咽功能及口腔运动训练后，出生85天的小榆儿终于可以自己喝奶了。
防颅内出血、自制适合该患儿的个体化水枕水床……为了防止小榆儿出现早产儿常见的颅内出血并发症，新生儿科医护团队采取了各种措施。
小榆儿重回父母的怀抱
经过医护团队100多个日夜的精心守护，4月中旬，小榆儿在经历了呼吸关、营养关、感染关及其他相关早产儿并发症等一系列难关后，度过一个又一个“生命关卡”，体重从入院时的730g增加到3480g，各项生命体征稳定，顺利出院。
然而，4月底，一次吐奶后发绀让小榆儿再次陷入危险。反复低烧不退的他再住进珠江医院新生儿科，被诊断为肺炎。“像小榆儿这样的早产儿吞咽和消化功能比常人弱，容易呕吐、呛奶，带养的时候稍不小心，就可能引起吸入性肺炎。”张丽娟教授表示。进行抗炎、雾化、呼吸道管理等一系列对症治疗后，肺炎逐渐好转。
住院期间，因B超显示小榆儿左侧腹股沟有混合性包块，小儿外科主任杨六成教授为他实施疝气手术。术中还意外发现一个极大的“感染隐患”——阑尾穿孔，于是进行了阑尾切除。
眼见小榆儿的情况越来越好，小榆儿的妈妈来到病房进行家庭参与式护理。护士们手把手地指导她如何喂奶、如何观察生命体征及基本病情及常见异常情况的应急处理。
在医护团队数个月的呵护下，经MR检查、康复师评估等，小榆儿没有明显发育障碍，神经系统发育也未发现后遗症。
5月26日，来到这个世界近150天的小榆儿，体重已经长到了9斤多，终于顺利出院。医治、照料了小榆儿一百多个日日夜夜的珠江医院NICU医护人员将他送回到父母的怀抱。
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