二月婴晒太阳皮肤红斑溃烂 在省二医确诊新生儿狼疮对症治疗获治
据专家介绍,新生儿狼疮并不是真正的狼疮,通常表现为类似红斑狼疮的皮肤表现,最典型的是环形红斑,严重者可出现心脏病变、肝胆疾病和血细胞减少,这些损害大多是一过性的。最严重的情况是在妊娠中期出现胎儿心脏传导阻滞,并且是不可逆的。如果妈妈有携带上述抗体,从孕期开始就要监测宝宝的心电传导情况。
日晒后全身红疹
今年,家住云浮的单女士(化名)迎来了一个新生命。喜得明珠的单女士从其他孕妈那里得知每天带宝宝晒太阳长得好长得快。于是,她趁着早晨太阳温和之际,每天都带着宝宝出门晒一晒。
10月1日,单女士带着2月大的宝宝日常晒太阳,但是回到家之后宝宝的额头上有一颗红点,她以为是被蚊子咬了,涂了点药红点慢慢消退了。
三天过后,又一次晒完太阳回到家,这一次可不止一个红点,眼睛周边都已经红肿了。害怕的单女士赶紧去了村卫生站。
“当时村医告诉我说是可能是湿疹,让开了点药给宝宝涂抹就可以了。”但四天过去,宝宝的红肿不仅没有好,反而身上和脚底都长出了一团团的红疹。单女士这下慌了,赶紧带着宝宝到市里的医院。
“这次医生说是病毒感染,进行了抗病毒治疗和外涂药水,但是依旧没有起色。宝宝开始出现高烧,红疹出已经溃烂流脓了。”面对情况一天天恶劣的宝宝,单女士只能四处打听,辗转求医。后来,在表姐的推荐下,单女士来到了省二医风湿免疫科。
“单女士找到我的时候,宝宝的红疹已经溃烂的很厉害了,从额头、眼眶周围到手脚都是伤口。当时我先安排了清创引流,以免发生进一步感染,然后再进一步查明病因。”省二医郑少玲主治医师说。
处理完溃烂后,郑少玲全面检查了宝宝的情况,发现宝宝的皮疹很奇怪。于是她立刻安排做感染和免疫抗体的筛查。一查发现,宝宝体内携带了多个自身免疫抗体——ANA、SSA、SSB都呈阳性,确诊为“新生儿狼疮”。
确定宝宝的病因后,郑少玲医生制定了免疫调节治疗方案及伤口护理。经过治疗,宝宝的皮疹逐渐变淡,溃疡伤口也逐步愈合。
新生儿狼疮易误诊
宝宝情况好转后,郑少玲医生经过反复追溯病史发现,其实在宝宝出生后20天的时候,曾经出现过典型的环形红斑的,当时只是当作湿疹治疗,反而掩盖了病情。等到宝宝再次发作,这些皮疹已经不是原本典型的表现,并且更加严重。
郑少玲告诉记者,新生儿狼疮常常因日晒而诱发,典型的皮肤病变是环形红斑,属于浅表性炎症性皮疹。因此,新生儿狼疮最常见且来就诊的主要原因就是皮肤病变。她表示,“尽管新生儿狼疮的皮疹是非常有特征性,由于大家认识不足,依然容易被误诊,尤其是无症状母亲的新生儿,常常会误认为是感染、湿疹、瘀斑等。”
郑少玲介绍,新生儿狼疮心脏及神经系统病变很可能不可逆甚至威胁生命。因此,如果已知母亲携带相关抗体,应从孕16周到26周每周监测胎儿的心脏情况,通过胎儿心电图和超声心动图,观察是否出现心率减慢、心肌结构及心脏瓣膜病变。最常见的是房室传导阻滞,严重可致胎儿心率减慢,危及生命。
及时治疗预后佳
新生儿狼疮是一种被动传播的自身免疫性疾病,母亲携带SSA、SSB、RNP等抗体,宝宝新生儿狼疮的发生率约为2%。但如果第一胎宝宝发生了新生儿狼疮,第二胎的发生风险会增加十倍(约20%)。对于有二胎意愿的父母来说,需要在医生指导下做好相关准备,并密切监测。
郑少玲指出,并不是只有狼疮母亲才会有狼疮宝宝,目前发现不少健康母亲也可以携带这些抗体,其宝宝也有发生新生儿狼疮的机会。这些抗体存在于20-30%的系统性红斑狼疮患者,更多存在于干燥综合征患者,高达90%,还存在于3%的类风湿关节炎患者,以及0.1-1.5%的健康孕妇。而这些妈妈有可能在产后数年才出现自身免疫性疾病的症状。
郑少玲补充道,大多数新生儿狼疮的孩子只是一过性的损害,随着母体抗体的清除,情况会逐步好转至痊愈,仅有不到5%的孩子到青春期会发展为真正的系统性红斑狼疮。
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