岭南中医药典籍解读系列之十何梦瑶与《医碥》：良医鸿儒，南海明珠
文/刘莹
古时有句逗趣的俗语：“秀才学医，笼里抓鸡”。大意是，无缘仕途的秀才为了谋生可以学医，很快就能上手，成为大夫。正如古语言：先知儒理，方知医理。由儒入医，不无道理。岭南近世良医，大有成者，早年无不受儒学熏陶，如仙翁葛洪便是儒医相兼之大家。南海，古时岭南一大都会，很多人不知道的是，这里有一位被誉为“南海明珠”的儒医。这位儒医，便是集儒者、官者、医者于一身的何梦瑶。
少年多才，旁通百家
何梦瑶(1693—1764年)，字报之，号西池，晚年自号研农。雍正年间，与劳孝舆(《粤乘》纂者)、罗天尺(《大清一统志》修撰者)、书法家苏珥拜于惠士奇门下，一时并起，有“惠门四俊”之称。惠公极为赏识何氏，在其任广东督学期间，恰逢何氏也在优行考举之列，当场特免他检试，谓“何生文行并优，吾所素悉”，并誉之为“南海明珠”。
何梦瑶十岁能文，十三善诗，涉猎广泛，易学、历算、音律、文学、史学等均有很高的造诣。当时以诗名世，曾与罗天尺、苏珥一起组“南香诗社”，何氏所作之诗在当时颇具盛名，罗氏曾为其诗集《匊芳园诗钞》作序，称其“炼不伤气，清不入佻，中藏变化，不二其体”。
闲暇之时，他常与友人探讨学问，博古论今，“极论西历、平弧、三角、八线等法及填词、度曲之理”，“烛屡跋不肯休”，对中西文化均有个人的独特见解。更甚者，著书立说，如研究八音协律，编成《庚和录》，将宫、商、角、徵、羽五音与工、凡、六、乙、上等工尺谱之声调相配，抉择尤其精当。广州将军福增格赞之言：“何君少日工琴，老而好学，非空疏者可比。书简而明，足为后学指南。”
何梦瑶在文史上也颇有造诣，曾修撰《岑溪县志》，主持纂修《肇庆府志》。数术上，又著有《算迪》《三角辑要》《比例几解》等。易学研究则集中在《皇极经世易知》一书。清经学家江藩曾说：“近世为此学者，知有法，不知法之所以然；知之者，梦瑶也。”
断狱如神，两袖清风
朝为田舍郎，暮登天子堂。何梦瑶三十八岁时考中进士，始走入仕途，历任广西义宁、阳朔、岑溪、思恩县令，以政绩闻名，升至辽阳知州。他在地方上革除弊治，治狱明慎，在当时老百姓中的口碑极高。
然而政绩的丰收并没有随之带来富裕的生活，“老屋数椽，仅蔽风雨，琴囊药裹，外无长物”，是何梦瑶晚年辞官的生活写照，确可见两袖清风。这大概也与他不甚打理世俗之事有关，入仕前“不知人世有穷愁事”，视钱帛为身外物，入仕后更勤于政事以致田园荒芜，仅靠五百旦俸禄作生计。又因之清正廉明，遂时常不名一钱，赴任辽宁知州时“贫不能具舟车”也不足为奇了。
有一次，朋友辛昌五去探望何梦瑶，看见一个小孩在院子中奔跑玩耍，甚是可爱，但身着破衣，脚踏木履，上前询问，竟是友人之孙阿黄！何梦瑶为官二十年，生活却过得与穷苦人民一般。不过他不以为意，行医济世，弹琴歌商，医与诗相伴，即怡然自得。
喜研岐黄，活人无数
乾隆年间，何梦瑶出任辽阳知州，有一辽阳民王洪，患精神病一年多，发疯时突然扑入熊熊燃烧的柴火中，全身被烧焦烂，体无完肤，何氏给他开药治疗，敷药数日即愈。由于王洪精神癫狂，何氏命人将他缚于院中柱子上，王洪又骂又唱，何氏先以刑令威吓、震慑，让他安静下来。然后唤两人把持住王洪的耳朵，同时灌以汤药，不一会儿，王洪上吐下泻，其病竟然治愈了。
何梦瑶自此被百姓奉为神医，平常政事之余，走街串巷，下至民间为百姓治病，“风益烟江，霜轮沙碛”，并不似医馆医者一般坐堂行医，经他手医治的病人无数。他当广西思恩县令时，曾遇上当地一场大瘟疫，当机开方药施治病患，服了药的大多都痊愈了，疗效非常显著，广西当局将他的验方下发各州、县，救活了无数人。
潜心医学，桃李岭南
不信今朝刚五十，依然四十九头颅。诗惭鼻祖称才子，医笑头衔署大夫。老矣无能为也已，时哉其可失之乎？廿年文酒无多日，盍早休官拟白苏。
明争暗斗，尔虞我诈，虚与委蛇，二十年来在官场上的权力角逐让何梦瑶深感厌倦，是诗《五十》即抒发了他于仕途的苦闷与不满。古人致仕从医多追崇范文正公“良医良相”之志，不为良相救国，便作良医救民。何梦瑶亦然。他认为“富贵利达，朝荣夕萎”，不如行医著述，流传不朽。于是，58岁时他弃官归里，潜心学术。他热心医学教育，曾出任广州粤秀书院、越华书院、肇庆端溪书院院长。自南宋起，岭南地区书院便开始建立起来，以供人讲学、读书、藏书。清朝中期，广州官私立书院剧增，在流水井、大小马站一带形成了全国罕见的书院群，。
何梦瑶先后在粤秀、越华、端溪书院执教，门生众多。师承其医术者，有新会名医陈国栋，郁南庞遇圣、钟时炯，番禺潘湛深，中山黄培芳等。其子何之蛟、曾孙何清臣，亦悬壶济世；何氏家族，传至九代，至今仍有人行医。
著书《医碥》，名重医界
何梦瑶尤为推《崇明代医家王肯堂及其学术思想，他视王氏的《证治准绳》为当时医书之冠，不过该书对初学者而言，过于艰深晦涩，因此他著《医碥》以羽翼之。碥，本意上下车的垫脚石，引申为石阶，寓意初学医者学习此书，如踏碥石入医学之门。其友辛昌五评价《医碥》“文约而意赅，深入而浅出”，该书通俗易懂地阐释《证治准绳》的学术精髓，实非易事，可见何梦瑶治学之通贯透彻，临床实践功底之深厚。这也是《医碥》的真正价值所在。
岭南地区地卑湿热，疾病多发，火热即较为频发之病症，广东民间亦常有“热气”“上火”之说。当时温补流派盛行，何梦瑶久居岭南，认为温燥之药不可滥用，应依据岭南地区气候及人病变特征问诊开方，他对火热证治疗尤为重视。在《医碥》中，对“火”“发热”等便有成篇的论述，他认为“凡病多属火”，“热生于火，火本于气”，从归类到病因病机，从分型到用法用药，系统而全面地阐述了十余种火证，如气有余便是火、气不足郁成火、闭郁表气成热成火等。其后论及火证之治疗用药，如湿火用苍术、茯苓、猪苓、木通，胃火用石膏，宿食热结用大黄、柴胡、升麻、葛根，肺火用黄芩、桑皮，燥火用生地、麦冬，虚火用姜皮、竹叶、麦冬、童便、生甘草、人参、黄芪等。凡此对火热的立论与认识，深入浅出，通俗易懂，又符合临床实际，不失为医初学者之宝筏。
火热也是瘟疫的主要表征。瘟疫，今称传染病，亦是古人谈之色变的疾病，一人得病，传染一家，轻者十生八九，重者十存一二，一朝爆发，常使民不聊生。由于岭南时令气候多变，疫情更为频发。何梦瑶在《医碥》中论及其对瘟疫的认识，认为“瘟疫非伤寒也……伤寒感天气之赏气，此感天地之厉气也，邪自口鼻入内。”他对瘟疫的治疗也颇有心得，指出治重在“逐镇邪气”，“不可认为伤寒表证，而发其汗，邪不在经，汗之徒伤。又不可下，邪不在里，下之无益。宜达原饮疏之”，后从辨证、治法、用药详加分析，其大多为广泛实践并得以验证的经验，具有很高的临床价值。赵林临为《医碥》序曾言：“其在思恩也，疠疫流行，西池广施方药，饮者辄起。制府下其方于郡邑，存活甚众。”可见何梦瑶诊治瘟疫的病例之多，疗效之好。
除外感内科等证治方论，《医碥》在书中首论脏腑，用简括之笔描述脏腑的解剖位置，如“喉在咽前，其系坚空，连接肺本，为气息之路”；“咽在喉后，咽系柔空，下接胃本，为饮食之路”；“心外有心包络，即膻中也”；“肝叶中有胆，胆中有汁”等，数百年前能说得如此清楚而大致不差，实属不易。更论“五脏配五行八卦说”，虽与历代沿用的“五行配五脏说”相左，但论述极为精辟，实为引人深思。
《医碥》的主要内容虽多辑自王肯堂《证治准绳》，但掺以何氏个人独特见解与行医经验，且易读易懂，实不负其名“医碥”之医学阶梯一义，颇为当时医界所重。江南著名医家陆以湉曾遍访苏杭书坊求此书，但没有买到，最后从严兼三处借到并抄录下来。他阅后评价说：“书中时出创解，颇有裨于医学。”
粤东医界，第一国手
岭南长期气候炎热潮湿，疾病频发，被称为瘴疠之乡。由于久居两广，何氏对岭南多种温热病的证治颇有心得，在中医理论、内科、伤寒、妇科、儿科、本草、针灸等各科均有研究，可谓岭南医学之集大成者。1918年两广图书馆汇集何氏医著为《医方全书》，作序云：“何公报之为粤东医界古今第一国手。其所著医书，悉根据南方之地势，南方人之体质，调剂与北方不同，立方与北带亦异，故南带之人民效用其方法，无不百发百中，服其剂无不奏效如神。”可见何梦瑶伟大的医学成就及其在岭南医界的影响。
“名医必然饱学，断无俭腹名医”，何梦瑶精通儒学，以儒通医，著书立说，《清代粤人传》有言：“国朝二百年来，粤人论撰之富，博极群书，精通艺术，未有逾梦瑶者。”何梦瑶一生著述颇丰，医著中许多内容对后世医家有很高的借鉴意义，一些日本医家也在著作中广泛引用了何梦瑶的观点。
何梦瑶的著作《医碥》被国家卫生部列入第二批重点校勘中医典籍，于1995年由邓铁涛等点校出版。为纪念这位杰出的岭南医学家，1980年，广州博物馆镇海楼内展出何梦瑶画像及其著作《医碥》木刻本，供人瞻仰，展现了南中国明珠璀璨的儒医风采。
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