疼痛也是一种病
黄秋绮在给患者进行麻醉。
可能许多人对麻醉医生工作的认识就是在手术室里“打一针”，然后找个地方坐着玩手机就完事了。其实不然，麻醉医生的工作不仅仅是临床手术的麻醉，还包括了围手术期的急救和复苏、麻醉后监护治疗，以及急、慢性疼痛的诊治。
“蛇缠腰”让人疼痛难忍
患者陈先生（化名）前段时间无明显诱因出现左大腿疼痛，当时以为是扭伤并未引起重视。数天后，大腿疼痛逐渐加重并在腰腿部出现了疱疹，陈先生意识到问题严重了，立即赶往医院就诊，被诊断为带状疱疹。经过治疗，陈先生的皮疹症状有了明显改善，但烧灼样的神经痛依然顽固存在，迁延难愈，严重影响了他的日常生活及睡眠质量。
经人介绍，陈先生来到市人民医院麻醉疼痛门诊就诊，经过病情评估诊断，考虑其疱疹病毒侵及腰1、2神经，疼痛视觉模拟评分法（VAS）为7分（10分为最剧烈的疼痛）。综合陈先生的病情特点，麻醉疼痛门诊医生采用口服药物加神经阻滞治疗的个体化方案为其治疗，当天即对其实施了超声引导下腰1、2选择性脊神经根阻滞注射治疗。令陈先生喜出望外的是，第一次治疗后他的腰腿部疼痛已显著缓解，VAS评分降为3分，当晚终于能好好睡上一觉。后来，经过两周的口服药物及一次局部注射治疗，陈先生的神经痛已达到了临床治愈，VAS评分降至1分，久违的笑容终于又重新回到陈先生的脸上。
市人民医院麻醉科主治医师、博士黄秋绮介绍，大多数患者在儿童时期第一次感染水痘病毒后，病毒就潜伏在脊髓后角背根神经节和颅神经节等神经元里，呈休眠状态。等到人体免疫力下降（如年龄增长、感冒、劳累或者患肿瘤等）时，病毒乘机活跃，损伤神经和皮肤，引起疼痛和疱疹。临床上以出现水痘呈带状分布和疼痛为典型特征，就是俗称的“蛇缠腰”或“缠腰龙”。
带状疱疹后遗神经痛（PHN）是皮疹治愈后，仍遗留了持续性﹑长期的疼痛，一般认为是3个月，也有不少学者认为疼痛超过1个月即为带状疱疹后遗神经痛。其表现为瘢痕部位的皮肤表面感觉低下，呈皮下针刺样、电击样、烧灼样疼痛或者紧束样感，可有痛觉过敏、异常性疼痛，少数病人可表现为深部内脏痛。前驱期疼痛、疱疹期疼痛和皮损的严重程度及持续时间、特殊部位的疱疹都是带状疱疹后遗神经痛的高危因素。这种情况应及早治疗，以免延误治疗时机。
带状疱疹神经痛一旦转变为带状疱疹后遗神经痛，疼痛的机制就变得极为复杂，治疗起来也非常棘手。因此急性期时应积极治疗，越早治疗效果越佳。目前的主要治疗方法有：药物治疗、神经阻滞治疗、经皮电神经刺激治疗、局部外用药、脉冲射频或者射频热凝对神经进行调节或毁损、经脊髓电神经刺激(SCS)等等。
其中神经阻滞疗法是治疗PHN的主要手段，通过阻断感觉神经的传入冲动和交感神经的传出冲动可迅速缓解疼痛，起到切断疼痛恶性循环链的作用，同时还能改善局部血液循环、促进神经损伤的修复，明显地减轻带状疱疹神经痛和减少后遗神经痛的发生率。
慢性疼痛需要专业治疗
患者刘先生（化名）5年前无明显诱因反复出现右侧脖子闪电样、针刺样疼痛，并可放射至后脑勺。曾在多家医院就诊，诊断为“肌筋膜炎”“三叉神经痛”等，尝试了口服药物、针灸、按摩理疗等多种治疗方法，疼痛仍不能缓解。后来到市人民医院麻醉疼痛门诊就诊，经详细检查后，诊断为“枕大神经病理性疼痛”，经“超声引导下枕大神经阻滞注射治疗+肌筋膜松解治疗”后，刘先生的疼痛大大减轻，在之后一个月的跟踪随访，患者疼痛已完全消失。
黄秋绮表示，这种承受着慢性疼痛的患者比比皆是。国际疼痛学会定义疼痛是一种与实际或潜在的阻滞损伤相关或类似的令人不愉快的感觉和情感体验。疼痛是身体的早期预警系统，简单的疼痛大多为急性疼痛或疼痛部位明确，此时，疼痛是疾病的一种症状，也是身体的一个保护性防御机制，提醒大脑身体正受到伤害。而复杂的疼痛多为慢性疼痛，往往是身体的疼痛持续存在，不被重视，而演变成慢性疼痛（持续一个月以上不缓解的疼痛），比如癌症患者的疼痛——癌痛。这种慢性疼痛常常在组织损伤的基础上与环境、心理、情感因素相互作用，导致一系列复杂的继发性变化，引起外周敏化或者中枢敏化。这类疼痛一定要治疗，不然会愈发严重，令人痛不欲生。
慢性疼痛是一类疾病，需要在专业的科室接受治疗。黄秋绮介绍，市人民医院麻醉科专门派遣医生赴国内知名的疼痛中心进修学习。目前，该院麻醉疼痛门诊可开展各种超声引导下神经阻滞术、小针刀疗法、关节腔注射、椎管内注射等微创治疗项目。对各种软组织疼痛、关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、癌痛等慢性疼痛疾病以及部分非疼痛性病症（如顽固性呃逆、更年期综合征、植物神经功能紊乱等）有良好的治疗效果。
■ 阳江日报记者/谭兴孚■ 通讯员/廖兆军■ 摄影/陈 林
新闻推荐
广东省2021年普通高考考生守则发布