要及早积极进行规范化康复训练
[摘要]脑卒中后患无穷，医生提醒患者——
陶维元带领团队在查房。
阳江市人民医院推进广东省高水平医院建设系列
据统计，中国因脑卒中每年死亡的患者高达170万，居我国十大死亡疾病之首。我国脑卒中发病率正以每年近9%的速度上升，脑卒中患者中，65岁以下首发病的比例接近50%，75%会不同程度地丧失劳动能力，40%重残。这不仅给患者本人带来痛苦，给家庭、社会也带来了沉重压力和经济负担。
规范化训练可使功能
障碍恢复到最佳状态
脑卒中，又称中风，是指由于脑部血管阻塞或血管突然破裂造成血液循环障碍从而引起脑组织损伤的一组疾病，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，分为缺血性脑卒中（脑梗死）、出血性脑卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）两大类。其中脑梗死占脑卒中总数的60%—70%。脑卒中的发病率、死亡率和致残率虽然很高，但早期、规范化的康复训练，可使各种功能障碍恢复到最佳状态。
脑卒中规范的康复治疗是经循证医学证实的、对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。
康复要抓住“黄金时期”
脑梗死发病后2—3天，脑出血1周左右，肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期，通常称为脑卒中康复的“黄金时期”。若病程超过1年以上，康复疗效差，患者肢体功能恢复的速度就明显降低。
康复治疗主要包括：1.运动疗法：用于恢复偏瘫患者的运动功能，主要是一对一的手法治疗。2.作业疗法：是针对上肢运动能力、协调性和手的精细活动进行的康复治疗，目的是恢复患者的日常生活活动能力。3.物理治疗：如功能性电刺激、生物反馈治疗、气压治疗、重复经颅磁刺激（rTMS）和经颅直流电刺激（tDCS）、高压氧等，改善偏瘫肢体的肌肉活动、循环问题和脑卒中功能障碍。4.言语治疗：对伴有言语功能障碍的患者进行治疗，以改善患者的言语沟通能力。5.吞咽治疗：吞咽障碍评定，低频电刺激治疗、球囊扩张术、口腔功能控制训练、吞咽手法训练、吞咽反射及吞咽协调训练、食物的选择与调制、进食指导。6.心理治疗：脑卒中偏瘫患者常伴有抑郁、焦虑情绪，需要给予适当的心理干预。7.康复工程：对于偏瘫肢体可以配置适当的矫形支具，以阻止肢体变形，辅助功能活动。8.康复护理：患者发病早期或卧床期的肢体功能位摆放和被动活动，预防呼吸道、泌尿道和胃肠道的并发症等。
对脑卒中患者进行早期、系统、正规的康复治疗，可明显减轻残损和残疾的程度，提高生存质量。循证医学证实，脑卒中存活的患者如果进行积极的康复治疗，约90%患者可恢复步行能力及生活自理能力，约30%患者可恢复部分工作。相反，不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应只有6%和5%。在死亡率方面，康复组比未经康复治疗组也低12％。
别因认知误区耽误病情
误区1：脑卒中打针吃药就行，不需要做康复。
康复治疗与药物治疗有根本区别，康复治疗的目的不是治愈疾病，而是最大限度地恢复患者功能。对脑梗塞来说，如果脑血管堵塞造成大脑细胞持续缺血超过6个小时，就会发生不可逆性的坏死，到目前为止，还没有任何药物能够救活这些脑细胞，也就是说，打针吃药都是没有任何效果。一般情况下，脑卒中7天后，有功能障碍的患者就要转到医院康复科进行康复治疗，大约一个月稳定后会转到社区康复中心进行接续性的康复治疗。
误区2：脑卒中康复就是针灸、理疗和推拿。
现代系统的康复治疗并不仅仅只是传统针灸、推拿和理疗，还包括了运动治疗、作业治疗、吞咽及言语治疗、心理认知治疗等多方面的治疗。不少患者片面地选择了部分治疗方法，比如只扎针灸，就会耽误最佳的康复时机，所以还是建议患者到医院康复医学科进行全面的康复评定后，根据功能障碍的表现，个体化地选择最适宜的康复方案。
误区3：康复治疗很简单，就是活动胳膊、用力练腿。
康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下，根据每个患者的具体情况进行具体分析、然后制定有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步地进行训练，具体可以精确到每一块肌肉，每一个动作的训练都不是随意的，不然肯定会出问题。比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题，这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致，而且后果非常严重，因为一旦出现肩手综合征，基本可以说这个病人的上肢就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是地进行，要按照医学康复专业人士的指导才行。
误区4：脑卒中后一直在坚持康复，功能恢复挺不错，就不用再吃药了。
很多脑卒中患者在发病后积极配合康复治疗，各种功能障碍也有了较好的恢复，没留下什么明显的后遗症，以为这次发病就像一场“小感冒”，没什么特殊症状就万事大吉了，却不知道脑卒中还应进行二级预防。我国脑卒中后一年复发率高达17.7%，5年内复发率高达50%。脑卒中二级预防是长期药物治疗和对卒中可干预的危险因素进行管理。其目的是为了预防再次发生脑卒中，降低再次发生脑卒中的风险，只有这样做，才是完成了对脑卒中的规范系统治疗。
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