重症医学科：守护生命的坚强防线
[摘要]阳江市人民医院推进广东省高水平医院建设系列
李润军
阳江35岁男子暴发心肌炎
ECMO救其一命
今年2月，阳江一名35岁男子，因“胸闷痛2天，再发5小时”紧急送入市人民医院救治。医生检查后，诊断其为“暴发性心肌炎，心源性休克”。于是，紧急送往重症医学科（ICU）急救，在ECMO救治下挽回患者生命。
该患者平素身体健康，而此次发病是缘于入院前2天因劳累且情绪激动后突发胸闷痛，遂到阳东区人民医院就诊，心电图提示ST段弓背抬高明显，考虑急性心肌梗死，立即转至市人民医院胸痛中心。医生急查肌钙蛋白升高明显，马上开通急诊绿色通道送介入室行冠脉造影，但术中未发现“罪犯”血管，血压却进行性下降，伴气促，医生考虑其为“暴发性心肌炎，心源性休克”。
于是，医生紧急将患者送往重症医学科（ICU）急救。ICU给予紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸，并立即启动ECMO小组，迅速成功上机。经过ECMO的高效运转，患者生命体征暂时得到维持，ECMO应用取得了初步成效。
维持ECMO治疗仍是一大考验，需要精准抗凝、感染防治、镇静镇痛、营养支持、酸碱平衡等等，每一个环节都需要医护人员的严密监测与精心调控，每一项治疗方案对于医护人员都如同游走在钢丝绳上，稍有不慎将全盘皆输。
随着各项指标逐渐趋于稳定，提示患者心功能在慢慢恢复，循环稳定，ECMO参数得以逐步下调，经过8个日夜的坚守，患者终于成功脱离ECMO，后转至普通病房，取得满意效果。
市人民医院重症医学科学科带头人、博士李润军介绍，心肌炎是指以心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病，多在冬春季发病，多数为普通急性心肌炎，病情较轻；少数为暴发性心肌炎，但病死率可高达80%，起病常常没有任何先兆症状和体征。刚开始的症状和感冒比较相似，同时它的早期症状缺乏特异性，可以是呼吸困难、憋气、气喘、乏力、胸闷、胸痛、拉肚子、呕吐，还可能处于低血压状态，甚至出现晕厥、休克，恶性心律失常，诱发猝死。
大部分的心肌炎为病毒感染所致，患者在发病前半个月内都患过不同程度的感冒，病毒在体内大量复制、繁殖，从而破坏人体的正常组织。如果这种病毒恰好是嗜心病毒，就会不断地侵蚀人体的心肌细胞，使其功能受损，诱发胸痛、胸闷、心慌等心脏不适的症状，从而诱发暴发性心肌炎。学龄前孩子、青壮年是相对容易患病毒性心肌炎的群体。
暴发性心肌炎如果发展至心源性休克阶段，救治成功率是极低的。体外膜肺氧合技术（ECMO），使这类疾病的抢救成功率大大提高。ECMO是一个辅助装置，它可以暂时性替代心或肺功能，所以只用于可逆性心肺功能损害的病人，如暴发性心肌炎、急性心肌梗死、重症肺炎或重症感染导致的心肺严重并发症患者等。
艾滋病患者重症肺炎，积极治疗仍可控
今年3月，一名43岁女性患者因“反复咳嗽2月，发热、气促3天”被送入市人民医院救治，被诊断为“重症肺炎”，并收入重症医学科（ICU）治疗。不同于普通患者，该患者还是一名艾滋病患者，因此，死亡率要比一般情况高很多。
患者入院3日前曾在其他医院住院治疗，并行胸部CT等检查，诊断为“间质性肺炎”“甲状腺功能亢进”等，予常规治疗，症状未能缓解，之后由120接到市人民医院急诊。来到市人民医院急诊抢救室时，患者在面罩高流量给氧下外周血氧饱和度低，呼吸急促，口唇发绀，医生即对患者行气管插管、呼吸机辅助呼吸，之后将其收入重症医学科（ICU）治疗。
入院后，患者完善相关检查，被诊断为：“重症肺炎，ARDS，I型呼吸衰竭”等。医生继续给予患者气管插管接呼吸机辅助呼吸、抗感染、对症等治疗，经对患者进一步完善相关检查，发现艾滋病病毒抗原及抗体阳性，不排除艾滋病可能。
根据影像学等检查判断，考虑患者是艾滋病致患者免疫力低下，重症肺炎在细菌感染基础上，同时合并卡氏肺孢子菌感染。进一步检查，确定为艾滋病患者，经积极治疗后患者病情好转，最终20天后成功拔除气管插管，出院后转入市公共卫生医院继续抗艾滋病治疗。
李润军介绍，艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV）引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒，使人体丧失免疫功能。因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。
HIV感染后，最开始的数年至10余年可无任何临床表现。一般初期的症状如同普通感冒、流感样，可有全身疲劳无力、食欲减退、发热等。随着病情的加重，会出现皮肤、黏膜感染，出现单纯疱疹、带状疱疹、紫斑、血疱、淤血斑等；以后渐渐侵犯内脏器官，出现原因不明的持续性发热，可长达3—4个月；还可出现咳嗽、气促、呼吸困难、持续性腹泻、便血、肝脾肿大、并发恶性肿瘤等。侵犯肺部时常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等；侵犯胃肠可引起持续性腹泻、腹痛、消瘦无力等；还可侵犯神经系统和心血管系统。
目前在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物，患者抗病毒治疗是艾滋病治疗的关键，可显著改善患者的生活质量和预后，而继发肺部等感染后经积极治疗感染仍可控。
预防方法：1.洁身自爱，避免不健康性行为。2.严禁吸毒，不与他人共用注射器。3.不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。4.不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。5.使用安全套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。6.要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁接触，切断其传播途径。
新闻推荐
阳江日报讯（记者/吴梦媚通讯员/林显升）近日，中国人民财产保险股份有限公司阳江市分公司理赔部门负责人将一面绣有“警保联动...