积极面对肾病 共享精彩人生
[摘要]市人民医院开展“世界肾脏日”义诊活动
阳江市人民医院推进广东省高水平医院建设系列
目前慢性肾脏病是全球死亡率中排第十一位的疾病。慢性肾脏病造成的疾病负担正在迅猛増加，其致残致死率增幅排在所有慢病之首。在中国，慢性肾脏病的患病率高达10.8%，患者人数超过一亿。对肾病患者来说，尤其是到了肾脏病中、晚期，患者的日常生活及生活质量会受到不同程度的影响。但是即使患病，所有人对美好生活的向往都是一样的，所以，“积极面对肾病，共享精彩人生”是医患共同努力的目标。
每年3月的第二个星期四是“世界肾脏日”，目的在于提高人们对慢性肾脏病以及相关的心血管疾病和死亡率的认识，并重视在慢性肾脏病的早期检测和预防方面的迫切需求。今年3月11日是第16个“世界肾脏日”，市人民医院肾内科、泌尿外科在该院门诊大楼前开展义诊活动，为广大市民群众普及肾脏病相关知识，免费送医送药，助力百姓健康。
预防肾脏病的关键措施
“慢性肾脏病可以通过早期预防、早期诊治得到控制，延缓终末期肾病的进展。”市人民医院肾内科主任苏勇表示，慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”，早期往往没有明显症状，但会悄无声息地发展，一旦有了明显症状就来势汹猛，多数已发展至晚期肾衰。因此，早期发现非常重要。
如发现以下情况就应及时就诊：
一是无故的困倦、乏力。这是最早的表现，但最容易被忽略。
二是浮肿。健康人起床也可能有轻度眼睑浮肿，但不久会慢慢消退，而肾脏出现病变的人眼睑浮肿不可消退，有的人甚至会出现全身浮肿，体重突然增加，用手指按压下肢会出现凹陷。
三是血压升高。近60% 的肾脏病患者会表现血压升高，但多数人从来没有进行过肾脏的相关检查，经常测量血压十分必要。
四是尿量改变。正常人尿量为每天1000—2000毫升，肾脏功能下降的患者会出现尿量减少，即便尿量正常，也会排出毒素减少、质量下降，但无论尿量增多还是减少，都可能是肾脏病表现，特别是夜尿增多往往是慢性肾脏病的信号。
五是尿中泡沫增多。常常有蛋白的现象，一般尿中泡沫越多，尿蛋白越多。
六是小便颜色改变。尿液颜色突然变深、变红都要引起警惕，尤其是呼吸道或肠道发生感染后如果小便颜色变红，可能是肾病的表现。
还有，骨痛、腰痛等都可能是肾病的表现。
预防肾脏疾病8条黄金法则：
一、保持健康，合理运动。生活作息规律，健康的生活方式，参与慢跑、游泳、骑行、散步等运动来保持健康活力。
二、控制血糖。糖尿病肾病已成为终末期肾脏病的第二位损害原因。定期监测血糖，及时就医，避免或延缓糖尿病肾病的发生。
三、监测血压。长期处于高血压状态，肾脏就会出现缺血性病变，肾脏功能就会受到损害，甚至发展到尿毒症。
四、健康饮食，保持体重。减少盐和脂肪的摄入量。这有助于预防糖尿病、心脏病、肥胖和其他与慢性肾病相关的疾病。
五、保持充足的水分摄入。摄入足够的水分有助于肾脏清除体内的钠、尿素和毒素，已经肾结石的病人建议每天喝2升水，以减少形成新结石的风险。
六、戒烟。吸烟会减少肾脏血液灌注，肾脏就会受损，吸烟还会使患肾癌的风险增加约50%。
七、不随意服用非处方药。如布洛芬等非甾体类消炎止痛药有可能会引起肾功能受损，如果需要长期服用这类药物，需要在医生的指导下使用，同时定期监测肾功能。
八、如果有以下任何高危因素，应及时检查尿常规和肾功能。如糖尿病、高血压、肥胖以及有肾脏疾病的家族病史。
慢性肾病患者的日常保健
“慢性肾脏病发病率比较高，很多慢性肾脏病患者都担心进展为尿毒症，尿毒症的发生会给病人的日常生活造成极大的影响。”市人民医院肾内科副主任医师谭全达表示，要想预防慢性肾脏病的发生及延缓病情的发展，就需要做好日常的保健工作。
一、充分休息。应保证充足的休息和良好的营养，避免从事力所不及的活动。
二、避免有损肾脏的化学物质。要避免含有镉、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境。它们一般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中。
三、限制摄入含镉量高的食物。如由动物肝和肾制成的食物、比目鱼、蚌类、扇贝、牡蛎以及在污泥中长成的蔬菜。确保用来喷涂和工艺用涂料、染料、瓷钠不含镉。不要使用古董的烹调用具，因为这些器具上涂有含镉制成的色素。
四、不抽烟。烟对肾脏有害无益。抽烟人群建议戒烟或尽量减少抽烟。
五、定期体检。包括肾功能、尿常规、泌尿系统彩超等检查。
慢性肾脏病患者特别要注意的是：补充蛋白建议选用蛋奶类食品。由于进食蛋白量少，因此应尽量选用营养价值较高的鸡蛋、牛奶等动物蛋白质食物，而少用豆制品等植物蛋白。
适当补充水分。根据病情供给适量的水分。如果已出现尿量减少，要注意控制日常饮水量，避免因过多饮水增加心脏负荷，导致心衰发生。
新冠疫情期间慢性肾脏病患者需特别注意做好个人防护。慢性肾脏病人群普遍易感，多数肾友自身免疫力较差，同时，还需要使用免疫抑制剂、激素等进行治疗，导致免疫力进一步下降，因此，更容易被感染。防治的核心是做好隔离和防护，只要避免接触传染源，切断传播途径，就能极大地降低感染风险，这就要求肾友们尽量减少外出，实在要外出，一定全程佩戴口罩，尽量与他人保持一定距离，减少接触公共场所物品，同时，勤洗手，定期开窗通风。可以在家里进行适当的活动和锻炼，比如瑜伽、太极、有氧健身操等。同时注意保持乐观的心态，避免情绪过度紧张焦虑，可以听音乐、唱歌、诗朗诵等，做一些愉悦心情的事情，转移注意，调节好自己的情绪，放松心情。
B超引导下的动静脉内瘘球囊扩张术
血液透析是尿毒症患者重要的治疗方式之一，而血液透析所需要的血管通路就是尿毒症患者的生命线，其中充足的血液流量是血液透析治疗顺利、有效的根本保障。
动静脉内瘘作为透析通路的一种，因相对于透析导管、人工血管而出现的并发症少而作为透析通路首选，但随着尿毒症患者透析龄的延长及糖尿病导致尿毒症的患者增多，动静脉内瘘出现的并发症也越来越多，其中动静脉内瘘狭窄更为常见，此并发症的处理关乎动静脉内瘘的使用寿命，甚至关乎患者的生命安全。
既往对动静脉内瘘狭窄而无法维持血液透析的患者，处理方式有传统手术、留置透析导管和DSA下的经皮血管腔内成形术。传统手术如内瘘重建，有创伤大、浪费血管资源的缺点；留置透析导管，容易发生感染和血栓；DSA下的经皮血管腔内成形术，费用贵且有射线的辐射和造影剂的影响，对人体有一定的危害。
那么，有没有一种更优的方式来处理动静脉内瘘的狭窄、闭塞，维护好尿毒症患者的透析通路呢？市人民医院肾内科在苏勇主任带领下开展的B超引导下的动静脉内瘘球囊扩张术，在患者病变的血管处，全程在B超的引导下，通过一个穿点，将球囊引入血管腔的病变部位，通过向球囊内施加压力，让原本缩小的球囊逐步扩张，从而使狭窄病变的动静脉内瘘重新恢复管腔直径，维持血流通畅，保障血液流量，术后即可让患者继续透析治疗。
B超引导下的动静脉内瘘球囊扩张术，具有创伤小、见效明显、无辐射及保护患者血管资源等优点。在消除患者恐惧心理的同时，让患者更有信心地坚持血液透析治疗，积极、乐观地面对疾病，给血液透析患者带来福音。
知多D血管通路
血液透析是尿毒症患者赖以生存的肾替代治疗方法之一，而透析用血管通路则成为患者必不可少的“生命通路”，尽管至关重要，但其实还有很多血液透析患者不是非常熟悉它。
血管通路是指在患者身上建立的用于血液透析治疗的一种途径方式。它能在透析治疗时，把患者体内的血液引出体外，同时也能把经过治疗后的血液回输入患者体内。可分为临时血管通路和永久性血管通路。
临时血管通路是能够迅速建立、立即使用的通路，以保证及时抢救，目前主要是指中心静脉导管，可选择股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉置管，优点就是上述的可迅速建立并立即使用。
维持性血液透析需建立永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘、人工血管内瘘和带涤纶环的长期导管。
自体动静脉内瘘是一种安全有效，能为慢性肾衰竭患者提供长期使用的永久性血管通路，是指南推荐的血液透析患者首选的永久性血管通路。
当自体血管耗竭、自体血管纤细或确如高龄、糖尿病血管病变、预期寿命短等血管条件差的患者可考虑人工血管内瘘。人工血管费用高，较自体内瘘通畅率低，不作为首选方式。
带涤纶环的导管作为长期透析通路，仅在自体动静脉内瘘和人工血管内瘘均无法建立的情况下方可考虑。从血管通路的长期通畅率及并发症等方面考虑，应首选自体动静脉内瘘，其次是人工血管瘘，最后为长期透析导管。
虽说是永久性血管通路，但任何透析通路都有使用寿命，而新建通路意味着原有血管资源的废弃，随着透析技术和慢性肾病治疗的进展，尿毒症患者的生存时间大大延长，而可利用用于建立血管通路的血管资源将成为新的限制因素。一旦发生并发症且不及时处理可能导致有限的血管资源浪费。
■ 阳江日报记者/谭兴孚■ 通讯员/廖兆军■ 摄影/陈林
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