为母婴安康撑起“保护伞”
[摘要]市人民医院产科不断提升危急重症救治能力，加强医疗服务质量
产科医生迎接新生儿。
朱瑞珍带领医生查房。
“二胎、瘢痕子宫、中央性前置胎盘并胎盘植入，考虑孕妇为凶险性前置胎盘，可能会出现严重大出血……”今年8月的一个晚上，阳江市急危重症孕产妇中心接到紧急电话，一名危急重症产妇正在转院过来，将从绿色通道直接送进手术室。
在这里，几乎每天会接收到来自全市各地不同程度的危急重症孕产妇。
近年来，由于二孩政策的全面放开，我们的生育意愿逐渐得到释放，高龄高危孕产妇也随之而增。对于产科医生来说，他们肩负的不仅是医生的职责，还承载着每个家庭的美好夙愿。目前，市人民医院产科（也是阳江市急危重症孕产妇中心）一年的分娩量约2000例，其中危重症孕产妇占40%。为此，市人民医院产科团队不断探索出更好的技术手段，提升医疗质量与护理服务，为广大孕产妇及新生儿的生命健康保驾护航。
凶险性前置胎盘孕妇顺利分娩并保全子宫
凶险性前置胎盘是指孕产妇既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于子宫瘢痕处，且往往伴有胎盘植入，可导致难以控制的产后出血及其他并发症。据有关资料显示，因凶险性前置胎盘造成的产后出血量达4000至10000 毫升左右。当凶险性前置胎盘的孕妇在终止妊娠时往往会出现严重大出血，为保住性命常常需要切除子宫。
文章开头这名危急重症产妇就是面临着这样的风险，但她十分幸运地逃过了一劫，顺利分娩出一名女婴，还保住了子宫。市人民医院产科主任朱瑞珍回忆，患者梁女士怀孕超过37周，因为瘢痕子宫、中央性前置胎盘并植入，被诊断为凶险性前置胎盘，由其他医院转入市人民医院急危重症孕产妇中心进行救治。
8月17日下午，该院产科在介入科、泌尿外科、麻醉科、ICU、新生儿科等科室的协作下，为梁女士实施了阳江地区首例双侧髂内动脉球囊置管术，大大减少了术中出血，最后帮助她顺利分娩，同时还保住了子宫。
朱瑞珍表示，本次救治实行双侧髂内动脉球囊置管术，在术中运用球囊扩张成功阻断子宫血供，大大减少了术中出血量，为挽救患者并成功保住患者的子宫提供重要基础。继首例成功救治后，市人民医院产科在随后一周内又成功救治两例凶险性前置胎盘患者，且均保全产妇的子宫，其中一例术中出血仅300毫升。
朱瑞珍介绍，凶险性前置胎盘基本上是由疤痕妊娠发展而来的，如果在孕早期发现疤痕妊娠，可以通过介入下行药流、化疗、宫腔镜下电切、阴式手术等方式祛除妊娠物，避免发展成凶险性前置胎盘。朱瑞珍特别提醒，有子宫瘢疤的情况，比如做过肌瘤剔除或剖宫产的孕妇，因为孕囊有可能长在疤痕处，成为疤痕妊娠，继而发展成凶险性前置胎盘，所以怀孕期间一定要到有条件的综合医院产检，早期照个B超诊断是不是疤痕妊娠。
行宫颈环扎术助孕妇足月分娩
临床上，宫颈机能不全又被称之为宫颈口松弛症，由于先天或者后天宫颈内口的一个形态结构和功能的异常，导致了在非分娩状态下，宫颈病理性扩张。在没有任何先兆症状以及无任何诱因的情况下出现了妊娠不能维持到足月，出现胎儿流产或早产的情况。发生率大概为8%至15%，是早产和复发性流产的一个重要诱发因素。
怎样才能诊断是宫颈机能不全呢？朱瑞珍介绍，一般在孕前发生两次以上的晚期流产或早产史，多表现为突然的破膜，无痛性分娩，娩出胎儿往往又没有畸形，但因为早产不能存活。如果诊断为宫颈机能不全，可以通过宫颈环扎术解决。宫颈环扎目的是再修复建立正常的宫颈结构形态和宫颈内口的括约功能，以维持妊娠至足月，或者尽可能延长孕周。
39岁的产妇刘女士就是宫颈环扎术的受益者。刘女士是高龄产妇，2016年因胎儿停止发育而不得不放弃妊娠。这次怀孕，刘女士格外小心。然而在22周产检中，医生经B超发现刘女士宫颈内口呈“漏斗状”开放，宫颈长度只有0.8厘米长，诊断为宫颈机能不全。
“因为孕周太小，如果不及时处理，随时可能出现流产、胎膜早破等，胎儿将无法存活。”市人民医院产科医生跟孕妇及家属充分交代流产的风险及挽救性宫颈环扎术的利弊后，孕妇及家属同意实行宫颈环扎术。于是，朱瑞珍带领团队为刘女士实施了宫颈环扎术。
出院后，刘女士遵医嘱回家静养。在刘女士孕37周时，经评估，医生为其拆除了宫颈环扎线。今年5月8日，孕40周的刘女士在市人民医院顺利分娩，产出体重为3.35公斤的足月健康宝宝，母子平安。
产科医生提醒，实施宫颈环扎术一般在孕16 至18周最合适，如果太早不排除其他原因引起的流产，太迟则容易造成胎膜早破。但总体来说，一般孕13到29周甚至33周宫颈环扎都可以获得成功。
分娩镇痛助准妈妈轻松生娃
做母亲的那一刻无疑是幸福的，但是几乎所有妈妈回忆起分娩时，都忘不了那撕心裂肺的疼痛，有些女性甚至因为害怕分娩的疼痛而选择剖宫产。有没有什么方法既可以缓解产痛，又能使分娩过程更加顺利，从而避免不必要的剖宫产呢？
朱瑞珍表示，无痛分娩就是这样一种两全其美的办法。对于无痛分娩，不少产妇总有误解。其实无痛分娩并不是人们所想象的手术分娩，而是没有疼痛的自然分娩。
朱瑞珍说，疼痛是分娩的必经阶段，但是产痛也可能会影响产程，对产妇和胎儿都不利。在分娩期间使用解除疼痛的方法，不仅意味着一个愉快及有意义的生产过程，同时也是保障产妇和宝宝健康的一个重要手段。
目前，分娩镇痛有非药物性镇痛方法如精神安慰法、呼吸法、导乐分娩 、电磁仪刺激（针刺）、水中分娩，以及药物性镇痛包括穴位注射、笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。其中，椎管内阻滞镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，可以实现真正意义上的“无痛分娩”。它不会对产妇、婴儿健康产生影响，也不影响哺乳，恰当的运用还可以缩短产程。
对于分娩镇痛的安全性，朱瑞珍解释称，无痛分娩的药物浓度大约只有剖宫产的1/5到1/10，经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿并无不良影响。另外，硬膜外分娩镇痛打断了剧烈产痛导致的恶性循环，使阴道分娩成功率大大提高。
据悉，只要是经产科医生评估认为无阴道分娩禁忌症、无麻醉禁忌症的孕妇，都可以自愿要求无痛分娩。当然，产程中如产生一些不可预测的因素，如胎儿的因素，有胎儿宫内缺氧、胎头与骨盆衔接不好，造成下降停滞等，经医生处理仍无进展，则需剖宫产或阴道助产（钳产或吸引产），但无痛分娩本身不会增加剖宫产的概率。
产后中医调理呵护“靓妈”康复
“十月怀胎，一朝分娩”。迎接新生命是每位母亲最幸福的时刻，但接下来在喂养小宝宝期间，子宫恢复、体型恢复是妈妈们十分关心的事情。因为恢复不好，很可能导致产后腰痛、盆底肌功能障碍等等。那么，该如何坐好月子，产后如何快速康复呢？
目前，市人民医院产科联合中医治未病中心专家团队，共同推出了一系列针对产后调理的中医特色理疗项目，帮助产妇调理体质，改善产后各种不良症状，使其以健康的身体、全新的精神面貌投入生活、工作中。
据朱瑞珍分析，产妇产后生理特点一般为气血虚弱，容易出现恶寒、怕风、微热自汗、关节痛以及腹痛、恶露不绝等。根据产妇的生理特点，选择适当的中医外治法调理，可以保证产妇拥有良好的身体状态，远离产后病，且能够正常哺乳。
中医特色理疗项目包括：
第一，中药热奄包。中药热奄包可以温经散寒、活血化瘀、消肿止痛，适用于产后怕冷、怕风、关节痛、腰痛、腹痛等。
第二，穴位贴敷。穴位贴敷可以疏通经络、通经下乳、调和气血，适用于产后乳汁分泌不足、乳汁不通、产后胃肠功能恢复（如腹胀、食欲差、便秘）等。
第三，耳穴压豆。耳穴压豆具有舒经通络、镇静安神、止痛的作用，适用于产后腹痛、宫缩痛、睡眠不好等。
第四，中药熏洗（足疗）。中药熏洗可以改善局部血液循环，加快机体新陈代谢，具有调节全身气机、疏通经络、活血化瘀等作用，适用于产后子宫复旧、恶露不尽、睡眠不好、产后焦虑抑郁状态等。
朱瑞珍提醒，以上这些中医特色理疗项目除剖宫产术后第一天产妇不能使用外，其余均可使用。
■ 撰文/陈海涛 通讯员/陈进杜■ 图片/陈 林
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