孩子为何总与我缘份不足？
[摘要]好不容易怀上了，但总是“无缘无故”流产，不少女性悲叹——
婚后，不少女性好不容易怀上了，小心翼翼地生活，哪里都不敢去，食物也不敢乱吃，大小轻重活儿不许碰，最终胎儿还是“无缘无故”停止发育或流产了。反复流产是指与同一性伴侣连续发生三次或三次以上妊娠28周之前的胎儿丢失。研究表明，连续两次流产后第三次妊娠流产的风险显著升高。连续胚胎停止发育，真的就是“无缘无故”发生的吗？下面，阳江市妇幼保健院妇科副主任、妇产科副主任医师司徒桂花为我们一一剖析复发性流产的可能存在原因及应对措施，揭开复发性流产的神秘面纱。
遗传因素
包括父母双方染色体异常和胚胎染色体异常两种情况。
1.父母染色体异常：大概2—5%的复发性流产夫妇中至少一方存在染色体结构异常，如染色体易位、嵌合、缺失或倒位等。染色体异常的父母亲，其子代发生异常的几率要比正常人高很多。
2.胚胎染色体异常：胚胎染色体异常是胚胎形成过程中出现了基因突变，可以是外界不良因素的影响，也可以是染色体分裂过程中随机出现的异常，是一些偶发性事件。在偶发性早期自然流产中过半数的胚胎存在染色体异常，但随着流产次数的增加，胚胎染色体异常的发生率是降低的。胚胎染色体异常可以理解为种子的异常，是人类胚胎中的“歪瓜裂果”，终归要遭淘汰，所以越早发生胎停对母体的伤害越低，“长痛不如短痛”。
对于曾经发生过胎停的患者，建议夫妻双方检查染色体，经济条件允许的话，流产时建议做流产胚胎的染色体检测。
子宫解剖结构异常
子宫解剖结构异常包括各种先天性发育畸形（纵膈子宫、单角子宫、双子宫等）、宫颈机能不全（往往导致孕中期自然流产）、子宫肌瘤、子宫腺肌症、炎症感染或多次刮宫引起的宫腔粘连等。子宫结构异常引起的流产可以用手术方式解决。据司徒桂花介绍，阳江市妇幼保健院已经为上百例宫颈机能不全的患者实施宫颈环扎术，使患者平安度过孕期，足月分娩。
宫腔镜是解决宫腔结构异常的法宝，通过宫腔镜手术，可以很好地消除由宫腔粘连、纵膈子宫、粘膜下子宫肌瘤引起的流产。
感染因素
生殖道感染与大月份流产息息相关，各种妇科炎症病原体例如支原体、衣原体、疱疹病毒、念珠菌、滴虫、淋菌等，都有可能引起严重的妇科感染，导致宫内感染，发生胎膜早破、流产、胎儿发育畸形、死胎等。
备孕前的妇女，特别是有流产病史的患者，建议孕前做好感染相关检查。对阳性感染者，应当治疗后再准备受孕。
免疫方面因素
近年来，生殖免疫研究表明，复发性流产的病因约半数以上与母体免疫功能紊乱有关。
免疫因素是什么呢？听起来好像很抽象的样子。正常人体内含有多种免疫系统，大部分的免疫细胞是有益的，保护我们不被外界有害物质侵入。但是，有些自身抗体会攻击我们自身正常细胞组织，引起一系列不良反应。还有一种是同种免疫型流产，是指封闭抗体产生不足和自然杀伤细胞（NK）数量过多、功能亢进等。正常妊娠被看作是一种成功的同种半异体移植，种植在子宫内的胚胎含有来源于父亲的遗传物质，如果母胎之间的免疫不协调会引起母体对胚胎的排斥反应，把它当作一种不良的外界侵入物体而发起进攻。封闭抗体就像胚胎的隐形外衣，披覆在胚胎表面，使得母体的免疫系统无法辨识胚胎，躲过一劫。
在阳江市妇幼保健院妇科的复发性流产门诊，患者来就诊时，医生会根据实际情况挑选一些免疫项目给患者做检查。对免疫异常的患者，医生会采用精准免疫治疗。例如，封闭抗体阴性引起的复发性流产，采用丈夫血液淋巴细胞免疫治疗。另外，适当的免疫抑制剂使用，也大大提高了保胎成功率。
血液高凝因素
血液高凝因素也叫血栓前状态，包括先天性和获得性两种类型。
1.先天性血栓前状态是由于与凝血和纤溶有关的基因突变所造成，如：蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ因子缺乏等。
2.获得性血栓前状态主要包括抗磷脂综合征（APS）、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。妊娠期血液高凝状态使子宫胎盘易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，胎盘血液供应下降，胚胎缺血缺氧，最终导致胚胎发育不良而流产。绝大部分血液高凝状态的患者并没有临床症状，只能通过抽血化验才能发现。
如果此类患者没有被检查出来，就会遭遇一次又一次的流产、死胎。针对血栓前状态的治疗主要是抗凝治疗。
内分泌因素
内分泌因素包括卵巢黄体功能、甲状腺功能、脂代谢、糖代谢异常等。女性卵巢功能下降、黄体分泌不足是导致流产的常见原因。有些患者甲功T3、T4正常，但存在甲状腺抗体或者亚临床型甲状腺功能减退，也会导致流产。糖尿病合并妊娠、高血压病合并妊娠，如不及时治疗会引起流产或随着妊娠周数增加病情加重而被迫终止妊娠。
此外，随着年龄的增长，流产发生率是逐年上升的，40岁以上的女性流产率高达50%。目前认为女性一胎最佳生育年龄在23—30岁之间。
其他不良因素
复发性流产还与一些其他不良因素有关。环境因素：如有害化学物质过多接触、放射线过量暴露等；不良心理因素：如孕妇精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等。还有过重的体力劳动、吸烟、酗酒、过量饮用咖啡、滥用药物或某些疾病服药期、吸毒等，都会引起复发性流产。
专家简介
司徒桂花 阳江市妇幼保健院妇科副主任、妇产科副主任医师。从事妇产科临床工作10多年，擅长子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫外孕、妇科炎症、宫颈疾病等的治疗，对月经病、子宫内膜异位症、不孕症、流产有独到的治疗心得。熟练掌握妇科各种宫腔镜、腹腔镜微创手术操作，擅长子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢肿瘤剔除术等，掌握妇科各种开腹手术、阴式手术及宫颈锥切手术操作，掌握高强度聚焦超声技术及操作。
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