开启精准放射治疗新时代
[摘要]市人民医院肿瘤放射治疗中心实施首例精准放射治疗
肿瘤的三大治疗手段包括手术、化疗、放疗，其中放疗就是利用放射线杀死肿瘤细胞。放射治疗肿瘤的最高目标，希望只照射肿瘤，而最大限度地保护肿瘤周围的正常组织。随着医疗技术的发展，精准放射治疗让这个目标得以实现。近日，市人民医院肿瘤放射治疗中心成功开展首例精准放射治疗，标志着该院的肿瘤综合治疗水平迈上了一个新台阶。
吴天机（左二）指导病人适形调强放疗。
为首位患者实施精准放射治疗
今年3月23日，市人民医院肿瘤放射治疗中心在主任吴天机的带领下，为阳江市首位患者实施精准放射治疗，该中心全体医生、物理师、技师及护理团队参与了此次治疗的全过程。
据介绍，该患者为右肺腺癌术后脑转移，2001年6月因咳嗽、咳血丝痰，在当地医院就诊发现右肺癌，经手术治疗及化疗后，今年3月发现转移至左侧颞叶和右侧小脑。患者入院后，吴天机根据患者的病情，为患者进行了全面的评估。为更好地控制局部症状，提高患者的生存质量，最终决定对患者进行局部立体定向放射治疗（伽玛刀治疗）。
患者先到肿瘤放射治疗中心制作了头部固定模具，随后在CT-模拟定位机下进行定位扫描，由主治医生勾画靶区及需要保护的正常组织和器官，经吴天机审核后，再由物理师完成治疗计划设计、技师复位及医生审核。经治疗前的验证确认后，在吴天机指导下正式开始治疗，整个治疗过程患者状态良好、顺利。
吴天机介绍，精准放射治疗技术，能够做到高精度、高剂量、高疗效和低损伤，能有效延长肿瘤患者的生存期，大大提高患者的生存质量。
放射治疗设备达省内先进水平
多年来，由于各种原因，市人民医院的放疗设备一直未能更新，制约着肿瘤治疗水平的提升。去年12月，市人民医院将原放疗科和伽玛刀治疗中心整合成肿瘤放射治疗中心，配置了全新的放射治疗设备，达到了省内先进水平。今年3月底，可以为患者提供多种形式的精准放疗，阳江地区的肿瘤患者终于无需再舟车劳苦地跑到广州排队放疗了。
据了解，市人民医院肿瘤放射治疗中心配置了瑞典Elekata直线加速器、月亮神LUNA-260全身伽玛刀等设备，设备在性能上达到了省内先进水平。适形调强放疗、伽玛刀等精准放疗，相对传统的普通放疗，有疗效更好、副反应更少，患者的生存质量更高等优点。
例如，鼻咽癌患者行适形调强放疗的普通放疗相比较，由于单次剂量的提高，靶区精准，所以疗效更佳，而张口受限、口干、听力下降、头痛、头晕、颈部肌肉僵硬等症状更轻；肺癌与食管癌患者行适形调强放疗和普通放疗比较，由于靶区剂量的提高，疗效更好，放射性肺炎、心肌炎、气管炎、食管炎、脊髓炎等症状更轻，肺损伤更少；乳腺癌（特别是保乳术）患者行适形调强放疗比较普通放疗疗效更好，放射性肺炎、心肌炎等副反应更轻，且保乳手术由于保留了乳房，对中青年患者更容易接受；宫颈癌患者行适形调强放疗+后装治疗比普通放疗疗效更好，放射性肠炎、膀胱炎、尿道炎、盆腔炎等副反应更轻；脑肿瘤患者行伽玛刀治疗和普通放疗比较，由于更加精准，剂量更高，即使对放射线不敏感的肿瘤，由于单次剂量的提高，其也能被摧毁杀灭，所以疗效更加好，放射性脑炎、脑损伤等发生率更低，患者的生存质量更佳。
总之，该中心放疗设备的更新与升级，让该院的肿瘤放射治疗翻开了新篇章，开创了精准放射治疗的新时代。
多年不孕可能是垂体腺瘤作祟
1年前，一名32岁女性患者向医生咨询，她结婚3年，未做任何避孕措施，但一直未能怀孕，曾到多家医院就诊，但仍未找到病因，甚是心急。
医生经询问了解到，患者近4年月经异常，月经经常推迟来，且经量少，偶有乳头渗液（泌乳）。后到市人民医院查性激素六项，提示泌乳素明显增高，查垂体核磁共振发现垂体有一肿瘤，大小为0.9厘米×0.8厘米，根据患者的病史及检验检查结果，考虑为垂体泌乳素腺瘤，经肿瘤放射治疗中心施行伽玛刀治疗，并结合溴隐亭口服治疗，3个月前，患者打电话告知其已怀上宝宝了。
垂体腺瘤有很多临床表现：1.一般表现：①视力视野障碍；②头痛；③内分泌功能障碍；④颅内高压症状（头痛、呕吐等）2.分泌功能垂体腺瘤的临床表现：①PRL腺瘤：女性多见，表现为闭经泌乳不妊综合征。男性表现为阳痿、性功能减退、乳腺增生、胡须稀少等。血浆泌乳素值>200ug/L有诊断价值。②GH腺瘤：成人表现肢端肥大症，如方颅、颧骨高耸、鼻部变大、嘴唇肥厚、手足变粗、常常伴有高血压、糖尿病；青春期发育前，出现巨人症，个子异常高大，容易疲劳，免疫力差易感冒等。③ACTH腺瘤：多见于青壮年女性，病人呈向心性肥胖、水牛背、满月脸、皮下紫纹，常伴有高血压。⑤GmH腺瘤：多发于中年男性 ，表现为头痛、视功能障碍、垂体功能减退、性腺功能低下。3.无分泌功能垂体腺瘤的临床表现：多见于男性，生长缓慢，常当瘤体较大时才就诊。瘤体压迫垂体产生垂体功能减退的症状，男性表现为性欲减退、阳痿、第二性征不明显。女性表现则为闭经、不孕等。部分病人可出现轻或中度的泌乳素血症，这是因为垂体柄受压导致缺乏多巴胺对PRL分泌的抑制，在这种情况下，血PRL很少超过100ug/L。
吴天机提醒：有上述症状的患者应尽快到大医院就诊检查。对于小于10毫米的垂体腺瘤首选伽玛刀治疗；大于10毫米而小于20毫米的垂体腺瘤，如果没有视神经和视交叉压迫症状，可以选择伽玛刀治疗或者手术治疗；如果有视神经和视交叉压迫症状的或者大于20毫米的垂体腺瘤建议先手术治疗，术后残留部分（手术一般很难完全切除肿瘤）再行伽玛刀治疗。
吸涕带血或为鼻咽癌早期表现
近两个月来，市民王伯经常在清晨起床时出现鼻涕中带血丝，有时候还从口中回吸出带血的鼻涕。开始他以为是天气干燥引起的鼻出血，并没有太在意。但是，两个月下来，情况没有好转。于是，王伯来到市人民医院耳鼻喉科就诊，医生给他做了鼻咽镜检查和病理检查，最后证实为鼻咽癌。
这个结果让王伯十分吃惊，只是鼻涕带血而已，这种情况很多人都曾出现过，怎么就成了鼻咽癌呢？其实，这些容易被人们忽视的症状，如鼻涕中带血丝，从口中回吸出带血的鼻涕，往往是鼻咽癌的早期表现。
鼻咽癌的临床表现较多，早期主要有以下5个症状。
涕血：涕血是鼻咽癌的早期症状，表现为鼻涕中带血，或表现为从口中回吸出带血的鼻涕，又称为回吸性痰中带血。涕血常发生在早晨起床后。涕血量不多时，经常被患者疏忽，误认为是鼻炎或鼻窦炎，或被当作咯血到内科就诊。
鼻塞：鼻塞是鼻咽癌另一个早期表现。大多表现为单侧鼻塞。当鼻咽肿瘤增大时，可能出现双侧鼻塞。
耳鸣、听力下降：耳鸣、耳闷塞感及听力下降也是鼻咽癌的早期信号。该症状是由于鼻咽癌新生物堵塞患侧咽鼓管口所致。听力降低也可能是鼻咽癌进一步恶化损伤听力神经所致。耳鸣和听力下降常被误诊为中耳炎或是其他疾病，以致耽误治疗。
头痛：初诊鼻咽癌时，大约70%的患者有头痛症状。鼻咽癌的头痛症状常表现为偏头痛、颅顶枕后或颈项部疼痛。鼻咽癌头痛大多与癌组织侵犯颅底骨质、神经和血管有关。
颈部淋巴结肿大：不少鼻咽癌患者往往是自己无意中在脖子上触摸到“包块”而就医。这种“包块”其实是肿大的淋巴结。鼻咽癌患者的颈部淋巴结肿大，常被误诊为炎症。对于经消炎治疗无缩小，甚至持续迅速增大的颈部肿块，尤其是质地较硬、活动度差、多个互相融合成团的无疼痛颈部肿块，需要及时就诊。
如果出现以上5种表现的任一种症状，最好及时到正规医院耳鼻喉科或肿瘤科就诊，以排除患鼻咽癌的可能。
鼻咽癌的防治在于早期发现、早期诊断、早期治疗。平时，大家要改变不良饮食习惯，如不吃腌制食品、不吸烟。居住在我国南方各省，尤以珠江三角洲等鼻咽癌高发地区或有鼻咽癌家族史者，定期检查亦是重要的预防方法。
专家简介
◎吴天机
肿瘤放射治疗中心主任，副主任医师
阳江市医学会第一届肿瘤学分会委员，广东省辐射防护协会医学辐射防护专业委员会首届、第二届委员。从事肿瘤治疗工作20多年，是粤西地区最早从事三维立体定向放射治疗并取得上岗资格的医师，现已行伽玛刀治疗病人4000多例。先后到西安、北京等地医院进修学习三维立体定向放射治疗，师从第四军医大学第二附属医院（唐都医院）肿瘤放疗科主任梁军教授、国内著名放疗专家北京空军总医院肿瘤放疗科主任夏廷毅教授（国内从事三维立体定向放射治疗第一人）。
擅长：全身良、恶性肿瘤三维立体定向放射治疗及恶性肿瘤的综合治疗。
◎黄显艺
LA，X（r）刀物理师
毕业于广东医科大学临床专业，从事临床医学10年，放疗物理工作13年，共23年，分别在2000年、2005年到中山大学附属肿瘤医院进修放疗物理专业两次，熟悉放疗最新技术。发表论文3篇。
擅长：鼻咽癌、肺癌、直肠癌等、三维适形放疗、二维放疗等放疗；各种放射治疗技术及其质量保证与质控，调强剂量验证。
◎申晖
LA，X（r）刀物理师
毕业于南华大学核科学技术学院生物医学工程专业，从事放疗物理工作15年，分别于2008年、2016年到中山大学附属肿瘤医院进修两次，曾多次参加全国放疗物理培训班，兼职阳江卫校的《放疗治疗技术》专业教学，熟悉放疗最新技术。国家实用新型专利1项，承担市科技局立项两项，发表论文5篇，专著一本。
擅长：鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、直肠癌等调强放疗、三维适形放疗、二维放疗等放疗计划设计；各种放射治疗技术及其质量保证与质控，确保患者在整个放疗流程中精准治疗。
◎何燕
主治医师
1994年毕业于河北医科大学临床医疗系，2003年到广东省人民医院进修。阳江市医学会肿瘤学分会委员，阳江市肿瘤防治联盟委员。
擅长：三维立体定向计划设计，全身良、恶性肿瘤伽玛刀治疗及恶性肿瘤的内科治疗。
◎张白莲
主管放疗师
2005年毕业于广州医学院放射治疗专业，毕业后一直从事肿瘤放射治疗工作。阳江市医学会肿瘤学分会委员，阳江市肿瘤防治联盟委员。2015年到中山大学附属肿瘤医院进修肿瘤放射治疗。
擅长：肿瘤调强放射治疗（IMRT）、CT-Sim精确定位、复位、XVI、CBCT验证，头颈肩热成形塑膜，胸部、腹部真空垫制作，发泡胶固定技术。
本报记者/谭兴孚
通讯员/陈进杜 杨芳
摄影/陈林
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