“大禹治水”化解凶险呕血及顽固性腹水
[摘要]市人民医院介入科TIPS术护佑患者生命
介入科医护团队在为患者做手术。
介入科医护团队在研究病例。
阳江市人民医院推进省高水平医院建设系列
中国是肝炎高发国家，由肝炎发展为肝硬化的人不在少数。肝硬化除了可演变为肝癌威胁到患者的健康与生命外，也有引起上消化道出血而致死的风险。近日，市人民医院介入科顺利完成一例肝硬化后期患者的TIPS手术，挽救了患者生命，也体现了市人民医院推进省高水平医院建设的成果。
“大禹治水”的
精髓在于疏导
66岁的患者张生（化名），多年肝硬化病史，曾反复多次呕血，大量腹水导致腹胀如鼓，并且入院前又反复下消化道出血，生命岌岌可危。入院时经CT 检查显示肝硬化晚期并大量腹水，胃镜检查显示胃底静脉重度曲张。
市人民医院介入科副主任医师黄书立介绍说，入院完善相关检查后，即为患者采用标本兼治之方法TIPS手术：按照术前设计方案，进入肝中静脉，穿刺门静脉，首先就看到了出血的元凶——食道胃底静脉明显增粗。介入科医护团队用了11个弹簧圈，堵住了这“犯罪”的血管。
最后，利用了“大禹治水”的精髓：主在于疏导，于肝-门静脉建立通道，植入覆膜支架，患者的门静脉得到了“分流疏导”，静脉的压力马上有了明显的下降，从而从根本上解决了患者反复出血的病根。手术历时2小时，解决了患者多年的出血顽症，并且，两天后患者腹水也明显消退，病情转危为安。
TIPS手术，是英文“Transjugular intrahepatic portosystemic shunt”的简称，中文是“经颈静脉肝内门体静脉分流术”，是近年发展起来的并已非常成熟的，用于治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的一种手术技术。TIPS手术成功，门静脉血流可迅速减少，门静脉高压可立刻得到缓解，其疗效已得到国内外学者广泛肯定。
据介绍，市人民医院介入科近两年来已成功完成多例TIPS手术，为广大肝硬化致门脉高压出血及腹水患者带来福音。
巧分流 善断流
肝硬化为什么会引起出血？这是因为它会改变肝脏的解剖结构，使门静脉血液不能得到顺畅回流，压力越来越高，很容易引起食道、胃底静脉增粗迂曲（称为曲张），而这些曲张的静脉壁又很薄，在食物摩擦或静脉自身的高压作用下即可发生破裂，从而出现大量呕血，有时可能是汹涌而出，病人可因大量失血或吸入窒息而致死亡。发展到后期，顽固性腹水令人难受，还可因反复上消化道出血而危及生命。
门静脉是主要行走于肝内的一套特殊血管系统，它收集来自于胃肠道和脾脏的静脉血。肝硬化时，肝的组织结构混乱，门静脉血液进入肝的通路受阻，血流淤积，压力增高，就形成了“门脉高压症”。肝硬化引起门静脉高压时，除了有上述的食道、胃底静脉曲张破裂出血风险外，胃肠道血流瘀积还会引起胃肠水肿和顽固性腹水；脾脏也会淤血肿大，出现脾功能亢进；此外还可能出现腹部青筋毕露、严重贫血等临床表现。
任何一种疾病的治疗，目前一般都有3种选择，即内科药物、外科手术及微创介入。当食道、胃底静脉曲张破裂出血量少时，一般不会出现呕血，可用药物治疗控制；而出现呕血症状，则说明出血量大，药物治疗往往无效，急诊的胃镜检查常常成为首选。因为它多能查明出血原因和部位，然后可施行“ESVD”快速止血。
外科手术可以实施“断流术”和“分流术”，但由于操作复杂、损伤较大，不良反应多，目前已经多被微创的介入方式所取代，“TIPS”就是越来越广受欢迎的微创介入术式。
比如上面提到的“ESVD”“TIPS”就是这样的微创甚或无创的术式，分别被内科医生、介入医生来实施，而这些微创理念也被外科医生所接受，又开发了许多腔镜辅助下的微创外科术式，将开放手术的创伤降到最低。所以说，目前或今后，一听到手术，可不一定是指“开大刀”了。
ESVD是内镜下胃食管静脉曲张精准断流术（Endoscopic Selective VaricesDevascularization）的简称，它是在内镜直视下，将组织胶通过多点少量的精准方式，把出血及其曲张静脉的来源血管封堵住，不仅可即时止血，还有预防出血的功效，其优势在于几乎无创伤、痛苦小、见效快，安全性高。
TIPS的原理是借鉴了以前的外科方式，在门静脉和体静脉（肝静脉、下腔静脉等）间建立分流道，从而显著降低门静脉压力，对于预防胃食管静脉曲张破裂出血有明确的价值。
TIPS被称为体内“都江堰工程”。众所周知，都江堰水利工程，在两千多年后的今天仍然在发挥重要作用，其分水泄洪的设计令人赞叹，已列为“世界文化遗产”。TIPS的设计也非常巧妙，在肝内建起血液分流道，起到良好的分流“泄洪”作用，与“都江堰工程”有“异曲同工”之妙。
TIPS手术的适合人群
得益于介入技术的发展和器械的进步，介入医生借助一些专用器械，无须开刀，绝大多数病例在局部麻醉下即可完成。TIPS术后，门静脉高压及其所造成的一系列问题（如胃肠瘀血、顽固性腹水、消化道出血）即可“迎刃而解”。对于已经存在的食道、胃底静脉曲张，通过TIPS建立的通路也很容易对其进行栓塞断流，从而彻底解除可能再次出血的隐患。
肝硬化引起的上消化道大出血往往病情凶险，内科保守治疗效果不理想，而外科手术难度较大，患者死亡率较高，TIPS手术既能解决立即栓塞出血血管达到止血的目的，又能降低肝硬化门脉高压患者门静脉压力，是一个治标又治本的治疗方案，效果仅次于绝大多数患者无法企及的肝脏移植。
TIPS手术的适合人群：1.门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血（含急性大出血）。2.反复发作性静脉曲张破裂出血且经内科治疗无效者。3.门静脉高压症致顽固性腹水。4.Budd-Chiari综合征。5.肝移植术前的过渡治疗。
该手术采用介入方法穿刺导管，首先，经皮进入颈内静脉，然后，依次进入上腔静脉、右心房、下腔静脉和肝静脉，通过穿刺导管，将细针插入，进行肝实质穿刺，在肝静脉和门静脉之间建立一个通道，该通道通过一个可扩张的金属支架保持通畅。
此手术具有创伤小、操作时间短、肝功能损害轻微、门脉分流量易于控制、并发症少、受肝功能程度影响小、术后患者恢复较快等优点。
科室简介
阳江市人民医院于上世纪90年代末开始开展介入诊疗，经过发展于2004年成立介入科，是阳江地区最早开展介入治疗及拥有独立病房的医院，介入治疗是在现代医学影像设备的导向下，采用各种精细介入器械（主要是穿刺针和导管），通过人体皮肤的微小切口或腔道开口进入体内来进行诊断及治疗，具有微创，准确，高效，安全和可重复性的特点，介入科现有医师5人，其中副主任医师3名，住院医师2名，拥有独立的病房及介入导管手术室，迄今完成6000余台手术，年收治病人500余人次，年手术超过600台，开展各种高新介入治疗技术造福广大患者。
专家简介
王书长
介入科主任、副主任医师
阳江市医学会介入放射学分会主任委员。从事临床医疗工作25年，从事介入诊疗工作16年，现任阳江市人民医院介入科主任。擅长肝癌、肺癌等肿瘤性疾病介入治疗；肺咯血、消化道出血、鼻出血、外伤性出血等各种血管出血性疾病的介入治疗；四肢动静脉栓塞性疾病血管开通成形术治疗；腰椎间盘突出症、输卵管阻塞性不孕的介入治疗。
黄万里
副主任医师
先后于放射科、肿瘤科、介入诊疗中心工作。从事微创介入诊疗工作24年。曾在广东省人民医院进修介入治疗两次。擅长腹部良恶性肿瘤（如肝癌、肝血管瘤、肾癌等）、胸部肿瘤等肿瘤性疾病微创介入治疗；肺咯血、消化道出血、鼻咽大出血、外伤性出血等止血的介入治疗；四肢动静脉栓塞性疾病血管开通成形术治疗；各类囊肿、脓肿介入治疗等。
黄书立
副主任医师
从事微创介入诊疗工作18年。2001年于广东省人民医院介入科进修，广东省辐射防护协会委员。擅长抗肿瘤治疗及涉及介入治疗的非肿瘤治疗：如肺咯血、消化道出血、鼻咽大出血、外伤性出血等止血的介入治疗；四肢动静脉栓塞性疾病血管开通成形术治疗；各类囊肿、脓肿介入治疗等。
本报记者/谭兴孚
通 讯 员/陈进杜 杨 芳
摄影/陈林
新闻推荐
本报讯（记者/许倩通讯员/蓝兰）记者6月15日从国家统计局阳江调查队获悉，今年5月，阳江市居民消费价格总水平（CPI）环比下降0.8%，同...