规范降尿酸治疗是关键
[摘要]市人民医院风湿免疫科专家谈痛风的认识误区与治疗手段——
医生查房了解病人情况。
痛风是一种常见的代谢性疾病。人之所以患上痛风，主要是因为体内尿酸过高。近年来的统计结果表明，在所有年龄段中，痛风的患病率为0.84%。目前，我国高尿酸血症和痛风的患病率呈直线上升趋势。市人民医院风湿免疫科主任姚越峰表示，他在接诊过程中发现，阳江市部分痛风患者对此病认识不足，易踏进治疗误区，导致病情加重，造成关节畸形或肾脏损害。他强调，痛风治疗最重要的不是止痛，而是降尿酸治疗。
病因
尿酸生成
和排泄受影响
正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡。尿酸是人体嘌呤代谢的产物。而人体嘌呤来源有两种, 一种为内源性的，即自身产生, 约占体内总尿酸量的80%；另一种是外源性的，即饮食摄入，约占20%。
在正常状态下,人体尿酸30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。因此，凡是影响尿酸生成和(或)排泄的因素，均可导致尿酸水平增加，从而引发痛风，并非很多人以为的“尿酸升高单纯是饮食的影响”。只有在自身尿酸生成及排泄均处于正常状态下，饮食摄入才是尿酸升高的主要原因。
痛风的急性发作表现为关节明显红、肿、热、痛，且疼痛剧烈。当发生大脚趾跟部关节伴随尿酸升高而疼痛加剧时，大多数医生甚至患者自己都可判断为痛风。痛风可分为原发性痛风和继发性痛风。
原发性痛风有一定的家族遗传倾向，是由先天性嘌呤代谢紊乱导致尿酸增多引起的。而引起继发性痛风的原因包括以下5种情况：饮酒及经常进食富含嘌呤的食物、继发于先天性代谢性疾病引起的代谢紊乱导致尿酸生成过多、继发于其他非代谢疾病致尿酸生成增多（如银屑病、骨髓增生性疾病和淋巴增生性疾病等等）、继发于其他疾病致尿酸排出减少、继发于长期服用某些药物使尿酸排出减少。
姚越峰说，痛风与高脂血症相似，有些人可以治愈，有些人则需要终身服药。
误区
对痛风认识不足致病情加重
姚越峰透露，他在对痛风患者治疗过程中，发现患者对于痛风的治疗存在不少的认识误区，致使痛风反复发作，最终造成关节畸形或肾脏损害。
误区一：如果控制饮食，痛风就不需要治疗。姚越峰说，人体内尿酸的生成和排泄是否正常，是影响血尿酸水平的重要因素。当饮食不是唯一影响尿酸水平增加的因素时，控制饮食就不一定有疗效了。只能说，低嘌呤饮食是痛风患者必须但并非唯一的治疗。
误区二：痛风在发作时吃药即可。姚越峰说，有些患者半夜痛醒，没及时到医院治疗，以为是炎症，自行服抗生素，见症状缓解又拖延治疗。实际上，抗生素对尿酸的代谢不起作用，症状有所缓解很可能是由痛风的“自限性”所造成。他表示，痛风患者应进行规范化降尿酸治疗，使尿酸长期控制在357umol/L以下，使痛风不再发作。
误区三：尿酸降得越快越好。其实，突然降低尿酸反而会加重疼痛。有患者痛风发作时，马上开始服用大剂量的降尿酸药物。等尿酸降下去，他又停止服用药物，并且侥幸地认为不会再次发作。姚越峰称，尿酸的突然降低，使关节内微小痛风石的表面溶解，释放成不溶性的针状结晶，反而会增加关节损害。此时尿酸升高的根本原因没解决，痛风还是会发作。需要提醒的是，降尿酸药物（尤其别嘌醇）的使用剂量与肝肾功能相关，过量或过敏是会致命的，因此应谨慎用药。
治疗
药物治疗为主低嘌呤饮食为辅
谈到关于痛风的药物治疗时，姚越峰说，无论什么药物治疗，长期控制尿酸水平在357ummol/L以下才最重要，目的在于降低尿酸水平，以减轻高尿酸血症对身体的影响及减少痛风发作，从而提高生活质量。目前针对预防痛风发作、控制痛风急性发作、抑制尿酸生成、促进尿酸排泄等均有对应的药物，建议患者在专业医生指导下用药。
姚越峰还提到，高尿酸血症与痛风患者虽主要以药物控制尿酸，但食物治疗也能起到一定的辅助作用。此类患者对酒、动物内脏等含嘌呤较高的食物有严格限制要求。他建议，患者在痛风急性发作期，应尽量选用嘌呤含量较低的食物，非急性发作期，除高嘌呤食物皆可食用。
高嘌呤的食物包括动物内脏如肝，肾，心，脑，蚝，蛤，虾，蟹，浓肉汁，鱼子，沙丁鱼，咸鱼，咸肉，猪肉，牛肉，鹅，鸭，鸡，海参，贝类等。蔬菜除龙须菜、芹菜、菜花、菠菜外，其他均可食用。另外，痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。因脂肪会减少尿酸排出，所以应尽量控制脂肪摄入量。
此外，如喝水对心、肾无不利影响，每日应该喝水2000毫升，促进尿酸排出；少吃盐，每天限制在2克至5克以内；多选用富含维生素B1及维生素C的食物；碳水化合物可促进尿酸排出，可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。另外，食物的烹调方法多用烩、煮、熬、蒸、汆等，少用煎、炸方法。
专家简介
姚越峰
主任医师，市人民医院风湿免疫科主任。
2001年毕业于中山医科大学临床医学本科，师从中山大学附属二院戴冽、郑东辉两位教授。现任广东医学会风湿分会委员、阳江市医学会风湿分会主任委员、广东省中西医结合学会痛风分会专业常务委员、阳江市医学会医疗事故医疗损害技术鉴定专家库成员，是粤西地区唯一风湿与临床免疫学专业正高医师。
擅长：痛风、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、免疫性不孕、骨关节炎、银屑病关节炎、多发性肌炎、皮肌炎、血管炎、硬皮病、干燥综合征、白塞病、混合性结缔组织病等风湿免疫病的诊治。
■ 撰文/陈海涛 陈林杜 ■ 摄影/陈 林
新闻推荐
近日，市爱卫办发出开展阳江市第32个爱国卫生月活动的通知。疫情之下，从人居环境改善、饮食习惯、社会心理健康、公共卫生设...