泌尿外科医生：直达患者病灶的人体管道工
[摘要]阳江市人民医院推进省高水平医院建设系列
泌尿外科医生查看病人情况。
泌尿外科医生给病人实施手术。
在市委市政府高度重视下，市卫健局大力推动医疗卫生事业改革发展，努力提供人民满意的卫生健康服务，全市医疗卫生事业取得长足发展。市人民医院作为广东省高水平医院重点建设单位，泌尿外科团队对治疗泌尿系统疾病有着丰富的临床经验。其中，泌尿外二科以微创腔镜技术为特色，提供泌尿系统肿瘤、结石、前列腺、男性不育等全方面的泌尿外科治疗服务。
据了解，人体泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。正常情况下，它有一套自己的“工作流程”，即尿液由肾脏生成过滤，经输尿管道输送至膀胱，后经尿道排出体外。整个尿液流通的管道被称为“尿路”。尿路最怕三大“拦路虎”——感染、结石和癌变。泌尿外科医生的角色便是“人体管道工”，专为泌尿系统清理路障。
肾癌“钻”血管医生巧取“栓”
2月21日，一名被诊断为“左侧肾癌并下腔静脉癌栓、泌尿道感染”的79岁病人刘伯（化名）住进了市人民医院泌尿外二科。该科科室主任何京伟一看这诊断结果，发起了愁。在此病例中，他们得为患者取出下腔静脉癌栓。
什么是下腔静脉癌栓？何京伟介绍，肿瘤长在肾上，被称为肾癌。若为转移性或不可切除性的肾癌，患者一般采取药物治疗；而对于局限性或局部进展性肾癌患者来说，可采取根治性肾切除术获得治愈。至于下腔静脉癌栓，即是患者肾里的肿瘤“钻”到静脉里去，形成了“栓”，就像一根小棍子插入了血管，而这将给全身的血液循环带来阻碍。
“我们要给患者切除左肾的同时，从静脉里拔出这根‘癌栓’。”何京伟说，手术难度很大，风险高，手术过程稍有不慎，容易导致血管破裂，患者甚至有死亡的风险。经过一个多星期的多学科专家会诊，何京伟和他的团队决定给患者实施手术。
将近5个小时的手术过程中，何京伟和他的团队先给患者实施腹腔镜下左肾根治性切除术，将与左肾相连的血管一根根地切断、缝合，游离左肾后，再实施下腔静脉癌栓取出术。在文字中，这只是简单的一个动作描述，但对何京伟团队来说，却是一个临床技术的新挑战，每一步的医学抉择都如履薄冰。而对这名患者来说，这几乎是生与死的临界线。最后，手术取得成功，何京伟也舒了一口气。
何京伟说，他从医20年来，第一次碰上这样的病例。每当有新情况的病人出现时，医生自己得有与之匹配的医学能力和勇气。此次成功开展下腔静脉癌栓取出术，何京伟认为这得益于医院所有团队的配合，包括麻醉科、血液科、重症医学科等，这正体现了市人民医院作为广东省高水平医院重点建设单位的整体综合实力。
清除肾结石避免引发尿路梗阻
阳江地区为肾结石高发区，发病率高。肾结石主要表现为腰腹部疼痛不适、恶心呕吐、尿痛、血尿、腹胀等，但有部分病人无任何不适。肾结石如不及时、正确地治疗，可引起尿路感染、尿路梗阻，严重者可致肾衰竭、感染性休克、败血症，从而危及生命。
家住阳春的林伯，在今年春节前就差点因肾结石而丢掉性命。近3年来，林伯时不时会出现左侧腰部闷痛，但疼痛较轻。期间，林伯也到医院求诊，经彩超检查提示左肾结石，但他未采纳医生建议进行手术取石，认为“不是很痛，忍一忍就过去了。”
就在半年前，林伯左侧腰疼加重，伴有寒战发热，因疼痛难忍到当地医院治疗，检查血常规、尿常规提示尿路感染严重。经过5天的抗感染治疗，林伯还是每天高热。经同村一名肾结石患者介绍，林伯找到了市人民医院泌尿外二科副主任医师冯能卓。
冯能卓结合林伯的CT等检查结果，考虑其左肾巨大鹿角形结石，并出现左肾出口梗阻，左肾积液。“像这种结石引起梗阻导致感染的病人，大部分病情危重，甚至会出现败血症而危及生命，抢救治疗的关键是及时解除梗阻。”冯能卓说。
林伯办理住院后，冯能卓立即为他行左肾穿刺造瘘术，用肾造瘘管引出约500毫升黄白色脓液，并给予抗感染、营养支持等治疗。第二天林伯体温恢复正常。随后经过一周的治疗及调理，林伯身体可耐受手术。冯能卓又结合林伯的病情，采取经皮肾镜钬激光负压吸引清石术，取出肾结石。术后，林伯恢复良好，无发热，4天后出院，半年后复查无复发。
冯能卓介绍，经皮肾镜钬激光负压吸引清石术是目前国际上最先进的治疗肾结石的微创方式。在钬激光碎石过程中，碎石可随着负压吸引吸出体外，收集于收集瓶内，并且可明显降低肾盂内压，大大降低严重感染的发生率，进一步减少出血、减少手术并发症，缩短手术时间。
前列腺增生拖延治疗易引发并发症
良性前列腺增生是中老年男性的常见病之一。前列腺增生的症状主要分为储尿期、排尿期症状。储尿期最早出现，一般表现为尿频、夜尿多。病情进一步发展就出现排尿期症状，如排尿困难，排尿中断，排尿滴沥，尿线细，射程短，老是尿湿裤子，甚至排尿不出。随着前列腺的增大，挤压尿道，影响排尿功能，容易反复出现泌尿系感染、血尿、结石，严重可阻塞尿路引起梗阻出现尿毒症。手术是治疗该病的理想手段。
今年76岁的杨伯，因出现排尿困难住进了医院。近3年来，杨伯一直排尿不畅，排尿费力，排尿次数增多，尿量较少，并伴有尿急，间有排尿中断，夜尿5至6次。每次憋尿时右侧腹股沟肿物突出伴有疼痛，严重影响生活、睡眠。
除此之外，杨伯恐惧手术，怕开刀，又担心手术输血和前列腺术后出现尿失禁等，所以他一直不肯到医院检查处理。其子女向医生咨询后，得知可以行微创手术处理前列腺，不用开刀，杨伯才肯到医院就诊。市人民医院泌尿外二科主治医师梁其炎接诊了杨伯。
入院后，杨伯查彩超提示前列腺增生，残余尿量80毫升，右侧腹股沟疝。经过科室医生讨论后，决定对其行前列腺及右侧腹股沟区斜疝微创手术，即经尿道钬激光前列腺剜除术加上右侧腹股沟斜疝无张力修补术。手术时间约1.5小时，不用输血，术后第二天杨伯可下地活动。术后5天，杨伯康复出院，排尿通畅。
梁其炎解释，钬激光具有良好的切割、组织气化和凝固止血的效果，因此经尿道钬激光前列腺剜除术减少了前列腺切除术中和术后的出血，缩短了术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间和住院时间。
肾上腺病变引起的
继发性高血压可治愈
肾上腺是人体重要的内分泌器官，一旦肾上腺发生病变，极易引起激素过度分泌，而过多的激素直接或间接作用于心血管系统，易造成继发性高血压。但这种情况容易被忽略，而被当作一般的原发性高血压治疗。
市人民医院泌尿外二科主治医师关文峰表示，继发性高血压的临床症状、并发症等与原发性高血压相似。当继发性高血压的原发病症状不大明显时，易误诊为原发性高血压。关文峰说，高血压是一个常见病，长期高血压状态会导致心血管疾病发生。原发性高血压一般是通过口服降压药物控制。但是，有些继发性高血压的原发病是可以治疗的，治愈后血压可恢复正常。
近期，40岁的李先生反复头晕，伴乏力一周，自认为休息不好引起，血压测量结果为收缩压190毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱，考虑为高血压。李先生到市人民医院泌尿外二科就诊时，医生还给他做了肾上腺抽血检查和肾上腺CT检查，发现左侧肾上腺有良性腺瘤，约花生大小，抽血结果提示肾上腺醛固酮指标分泌过高，考虑是左侧肾上腺腺瘤引起高血压。
“对于李先生这样的高血压是不需要终身口服降压药治疗，只要通过微创手术‘摘除’瘤子，就能根治或改善血压异常问题。”关文峰说，经过病情评估和周密的术前准备，患者血压控制稳定后行腹腔镜左侧肾上腺切除术，术后其血压立刻恢复正常。
关文峰表示，继发性高血压约占全部高血压患者的5%到10%，以下情况或提示有继发性高血压的可能：严重或顽固性高血压、年轻时发病的高血压、原来控制良好的高血压突发恶化、突然发病的高血压、合并周围血管病的高血压、阵发性高血压。或当血压突然升高时，伴有面红、头痛、视物模糊等，可考虑为高血压危象引起高血压脑病的情况。
■ 撰文/陈海涛 陈进杜 ■ 摄影/陈 林
医生简介
何京伟
主任医师，硕士生导师，市人民医院泌尿外二科主任
主要研究泌尿外科微创手术，泌尿系肿瘤腹腔镜手术、泌尿系结石经皮肾镜及输尿管镜钬激光碎石术、前列腺疾病的微创治疗。目前已独立完成各类泌尿外科微创手术5000多例，主持和承担了省级科研1项、市级科研5项。2017年获阳江市科技进步奖一等奖，在国内著名期刊发表学术论文20多篇。
冯能卓
副主任医师
广东省抗癌协会泌尿生殖肿瘤专业委员会青年委员，广东省泌尿生殖协会前列腺疾病学分会委员。累计完成各类手术1000台。专业擅长泌尿生殖系疾病的微创治疗。比如泌尿生殖系肿瘤，肾上腺肿瘤，泌尿系结石，前列腺增生、隐睾、鞘膜积液以及包茎等男科疾病。
梁其炎
主治医师
广东省泌尿生殖协会微创分会委员，广东省泌尿生殖协会前列腺分会委员， 阳江市泌尿外科分会委员。现就职于阳江市人民医院泌尿外二科，曾到中山大学附属第一医院进修泌尿微创手术。擅长前列腺增生、泌尿系结石、泌尿系肿瘤微创手术；肾上腺增生、腺瘤微创手术；精索静脉曲张、疝气、鞘膜积液、前列腺炎性疾病及男科疾病。
关文峰
主治医师
广东省泌尿系生殖协会前列腺疾病学分会委员，阳江市医学会泌尿外科分会委员。2018年曾于北京大学进修学习。擅长泌尿系各种疾病诊治，如泌尿系肿瘤、肾上腺疾病、泌尿系结石、前列腺增生、输尿管畸形，以及小儿隐睾、鞘膜积液、隐匿性阴茎、包皮过长等。
新闻推荐
好浪漫！阳江狱警封闭执勤58天，走出监区大门就向女朋友求婚