肾脏健康，关乎你我
[摘要]2020世界肾脏日:人人可享、处处可及——从预防到诊治
苏勇主任（中）在查房。
林中军、刘仕想医生在给尿毒症患者施行腹膜透析置管术。
当前全球慢性肾脏病发病率不断上升，而公众对该病的防治知识普遍缺乏。经国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议，从 2006 年起，将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日，旨在提高人们对慢性肾脏病的认识。
今年3月12日是第15个世界肾脏日，主题是“人人可享、处处可及——从预防到诊治”。如何更好地保护肾脏，不让它“得病”呢？本期，记者采访了阳江市人民医院肾内科的专家，就肾脏重要的致病因素进行解析。
新型冠状病毒同样会损害肾脏
“新型冠状病毒除了对肺部有影响外，还存在对肾脏的损伤。”市人民医院肾内科主任苏勇表示，对于新冠肺炎患者，特别是重症、危重症患者中，肾脏受损较为常见，往往表现为急性功能衰竭。因此，对于新型冠状病毒感染的患者，要注意对肾功能的检测，如血尿素氮和肌酐、尿常规等，评估是否出现血尿、蛋白尿、管型尿等，及时发现新型冠状病毒感染患者的肾脏损伤并进行及早干预，对患者预后非常重要。
苏勇表示，疫情期间，特别是慢性肾脏病患者要做好自我防护，减少外出，外出要佩戴口罩，少去人多的公共场所，养成勤洗手的习惯，居住的地方要保持良好的通风，并定期进行消毒。
养成良好的作息时间，适当地进行锻炼，避免吸烟、饮酒、劳累、熬夜等不健康的生活方式，并注意保暖。加强机体免疫，对于一些中药如虫草制剂等，可以选择服用，增强免疫力，减少感冒机会。
从饮食上来讲，对高蛋白的饮食还是要注意限制，因为对于慢性肾脏病患者，高蛋白可以加重对肾脏的损害，疫情时期，大家居住在家的时间比较多，有足够的时间去做一些烹饪，但要注意不要吃野味。另外，要保证热量的供给，适当饮水，食物要高温煮熟，生冷的食物尽量少吃，水果食用前要洗干净，注意清洁卫生等。
保持积极乐观的心态，若过度焦虑，是会导致自身抵抗力或免疫力下降的。在疫情期间，慢性肾脏病患者如果有足够的药物，病情稳定，自己身体没有特别不舒服的情况，包括血压等指标控制得很好的话，建议少去医院，避免交叉感染。如果患者的病情有恶化或者感觉不舒服，还是要去医院就诊。
患者过量食用桂圆干引发高钾血症
“叮叮叮……”市人民医院肾内科副主任医师谭全达半夜被电话惊醒，来电显示是患者小元（化名）的电话。小元在电话中诉说不舒服，说当天下午开始出现腹痛、拉肚子，解水样便5次了，自己使用了止泻药，腹泻好转，但出现全身无力感。谭全达询问小元的饮食情况，小元自诉饮食跟平常差不多，没有进食不干净食物或者隔夜饭菜。
谭全达赶紧让其家属送到市人民医院急诊科就诊，抽血检查显示血钾7.2mmol/L。这是高钾血症，医生立即安排紧急血液透析治疗，小元得到了症状缓解。透析期间追问小元饮食情况，小元终于补充一个细节，说前几天亲戚送了一袋龙眼干，小元中午偷吃了很多桂圆干，怕父母责骂，开始时不敢说。谭全达向小元宣教饮食的注意事项，小元心有余悸，保证以后一定会注意饮食。
那么，什么是高钾血症呢？高钾血症有什么不良后果呢？谭全达介绍，钾离子是人体重要的电解质成分之一。在正常情况下，人体血清中钾离子的浓度维持在3.5─5.5mmol/L之间。当血清中钾浓度超过5.5 mmol/L时，则称为高钾血症。严重的高钾血症可以抑制心脏收缩，使心脏跳动不规则；使患者感到肌肉酸痛、无力、麻痹甚至呼吸困难；可令患者反应迟钝、嗜睡、神志模糊甚至昏迷，严重时有生命危险。
肾脏是人体內排泄钾的主要通道。在肾衰竭末期及进入透析的患者，肾脏已经失去绝大部分的功能，产生少尿甚至无尿的情形，血钾不能有效地排出体外，所以钾离子很容易在体内堆积起来。从而出现高钾血症。小元的例子就是这种情况，幸好通过肠道代偿机制，腹泻排出了一部分，否则可能出现不良后果。
谭全达提醒市民，蔬菜中的钾离子较易溶于水中，故烹调前蔬菜需先以滚水烫三至五分钟，将烫过的汤汁倒弃，如此能除去食物中大量的钾离子。避免食用含味精的汤、果汁、小麦草汁、生菜及生鱼片。火锅汤为多种食物之下的浓缩汤汁，钾的含量相当高，故透析患者应切记勿喝火锅汤。不喝浓缩的汤汁，如菜汤、高汤、鸡精、人参精。及用肉汤拌饭，饮用白开水是最佳的选择。
水果是需要限量的：一天只能吃两份，但如果是高钾类的水果，最多只能摄取一份。避免摄取钾离子含量较高的水果，如榴莲、芭蕉、香蕉、释迦、桃子、草莓、圣女小番茄等。
慢性肾脏病早期表现较为隐蔽
在肾内科诊室里，王先生拿着新到手的体检报告书，在咨询医生：“医生，你看这个血肌酐的指标，去年体检就升高，没去管它，今年还是高。这是什么东西？我生病了吗？”
“是的，你也许已经是慢性肾脏病患者了。”
“怎么会是慢性肾脏病呢？我觉得我精神状态挺好，能吃能睡，大小便也没问题，为什么就说我生病了呢？”
事实上，王先生的确是生病了，被诊断为“慢性肾脏病”。
市人民医院肾内科医生林中军介绍说，肾脏，是人体最重要的排泄器官，负责过滤血液，将身体产生的或者吃进去的各种垃圾以及多余的矿物质和水份等，收集起来，通过尿液排出体外，以此维持体内环境的清洁和稳定。通俗地说，就是一个“垃圾处理中心”。当我们的肾脏有结构上或者功能上的异常，影响它正常的工作，并且这种异常持续存在，超过了3个月不能恢复，我们就称它为“慢性肾脏病”。这些异常在检查里，可以表现为尿常规中有“尿蛋白”，血肾功能检查中，血肌酐或者肌酐清除率升高，B超，CT等检查提示肾脏大小结构有异常等等。
肾脏病的表现多种多样，可以有下肢水肿，“一按一个坑”；小便时看到“泡泡”，而且不易退散；可以表现为血压升高，或者感觉疲惫；有些晚期的患者会发现小便量减少；影响呼吸，胸闷气急。归根到底，其实就是“没有特异的症状”，上述这些表现在很多其他疾病中都可以出现。而更多的人，在早期也许什么表现也没有。正如王先生，能吃能睡，不痛不痒，似乎对自己的生活没有任何影响，因而往往容易被忽视。
肾脏损伤不可逆转，我们能做的，就是早发现、早干预，避免坠入“尿毒症”的悬崖。尿毒症，正式的名字叫“终末期肾病”。这个时候的肾脏完全停止了工作，体内积蓄了各种垃圾和多余的水，无法排出体外。有一些替代肾脏的方法，比如肾脏移植，或者利用人造的肾脏——血透机进行“血透”，或者将透析液灌进肚子里，借助“腹膜”进行“腹透”。这不仅要付出很大的经济代价，对患者的生存以及生活质量也产生很大影响。
做腹膜透析需同时满足几个条件
大家都知道，得了“尿毒症”就要做透析，而透析有两种，血液透析和腹膜透析，两者各有千秋，规律的血液透析和腹膜透析都是维持尿毒症患者生命的最重要方法。
市人民医院肾内科副主任医师刘绛表示，尿毒症患者肾功能下降，身体排毒排水的功能随之下降，需要一种排毒方式来代替肾脏做工。现实中，很多患者因为家离医院较远，经济困难，不方便血液透析，希望能有一种可以自己在家做的更便宜的透析方式。这种方式就是腹膜透析了。腹膜透析是利用腹腔的腹膜来“清洗”身体里的毒素和水分的一种透析方式，是患者通过学习后，可以自己在家里操作的家庭透析。
怎样的尿毒症患者适合做腹膜透析呢？首先，这些尿毒症患者要能自理。居家腹膜透析需要患者能自己动手操作腹膜透析的全过程，早中晚及睡前各做一次腹膜透析，每次10—20分钟。但有部分老年患者，家离医院远，自己动手能力又不行了，家属又强烈要求做腹膜透析，这种情况下，医生会要求患者身边必须有家属或者陪人能操作腹膜透析，否则就不能做了。
第二是患者身体条件要有完整的腹膜。三个月内没有做过腹部的手术，如果腹膜破坏了就不能做腹膜透析了。如果腹部手术超过了三个月，没有严重腹膜粘连，也可以做腹膜透析。
第三是腹腔无结核、感染、肿瘤、疝气等病变，如果有这些病变，会导致腹膜不完整，出现腹膜炎，不能腹膜透析。如果有疝气，需先修补好疝气以后再行腹膜透析治疗。
第四是患者的居家环境要清洁干净。因为腹膜透析有个并发症叫腹膜炎，腹膜炎就是细菌进到肚子里去了，会导致发热、腹痛腹泻等不适。所以如果家里有很多鸡、鹅、猪等动物的，不建议做腹膜透析。
还有一个重要的条件就是要有良好的依从性。有些人觉得做腹膜透析太简单，会出现不按医生护士教的操作流程来做，或者不用紫外线消毒、不洗手、不戴口罩等等情况，这就很容易导致腹膜炎的发生。
肾内科简介
阳江市人民医院肾内科是阳江市重点临床专科，共有医生13人，其中主任医师1人、副主任医师2人、主治医师3人、住院医师7人， 2人取得肾内科硕士学位。肾内科设有门诊、病房、血液透析中心、腹膜透析中心。病房有42张床位，血液透析中心目前拥有各类透析机78台，是阳江地区最大的血液透析中心。近5年来，肾内科先后行市级科研立项6项，先后在国家级、省级医学期刊发表文章26篇。每年举办省级肾脏病暨血液净化治疗进展学习班，为肾科医生提供了一个学习、交流的平台。
专家简介
苏勇，医学硕士、主任医师、广东医科大学硕士生导师，阳江市人民医院肾内科主任。任广东省医师协会肾脏内科医师分会常委、广东省医院协会血液净化分会常委、广东省医学会肾脏病分会委员、阳江市医学会肾脏病分会主任委员、阳江市血液透析质控中心主任、阳江市人民医院首届名医、岭南名医。擅长治疗狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、慢性肾衰竭等肾脏疾病及类风湿性关节炎等风湿病，首先在阳江地区开展肾活检和腹膜透析等技术。
谭全达，肾内科副主任医师，阳江市人民医院血液透析科主任，阳江市血液透析质控中心副主任。阳江市医学会肾脏病分会副主任委员,广东省医学会血液净化学分会委员及血管通路学组组员，广东省医院协会血液净化中心管理专业委员会委员，广东省生物医学工程学会血液净化分会常委及血管通路学组常委，广东省基层医药学会中西医结合肾病专业委员会副主任委员。擅长治疗急性慢性肾炎、急性慢性肾功能衰竭、肾病综合征、IgA肾病以及高血压肾脏损伤、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。
刘绛，医学硕士、肾内科副主任医师。广东省生物医学工程学会血液净化分会常委，广东省生物医学工程学会血液净化分会血管通路学组常委，阳江市医学会肾脏病分会第一届委员会副主任委员。擅长慢性肾脏病的诊治、尿毒症等危重病的救治，尤善尿毒症透析通路的建立，在肾内科率先开展动静脉内瘘成形术、深静脉穿刺置管术，腹膜透析置管术等。
■ 本报记者/谭兴孚
■ 通讯员/陈进杜
■ 摄影/陈林
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