肾健康关乎你我
[摘要]世界肾脏日走进市人民医院肾内科了解肾脏健康知识——
苏勇（右一）在查房。
刘绛（右一）在给患者诊病。
谭全达（左一）在查看病人病情。
2019年3月14日是第十四个“世界肾脏日”，今年的主题为“肾脏健康、人人可享、处处可及”，旨在提高人们对全球肾脏疾病的高负担和日益加重的问题的认识，以及加强对肾脏疾病预防和管理战略的实施。近日，记者走进市人民医院肾内科，向专家了解肾脏疾病相关知识，为广大人民群众及早发现肾脏病、及时治疗肾脏病提供健康帮助。
防治慢性肾病
别迷信偏方
肾脏病是危害人类健康的常见病和多发病。随着人口老龄化和现代人生活习惯的改变，我国慢性肾脏病患者约1.195亿，不同地区患病率差异大，总患病率达10.8%。同时，各类药物相关的急性肾损伤也是我国不容忽视的医疗问题。
市人民医院肾内科主任、主任医师苏勇介绍说，大众对肾脏病的认识少、知晓率低，普遍认为“腰痛”才是肾脏病的表现。同时，肾脏病的发病比较隐匿，没有明显临床表现，容易被忽视，患者因“水肿、头晕、乏力”就诊时往往已经出现较为严重的肾脏损害。
苏勇表示，对于普通大众来说，应当做到：1.每天适量饮水，不憋尿，保持尿路畅通，注意个人卫生，避免尿路感染；2.锻炼身体，增强体质，戒烟限酒、忌饮食偏咸，改变不良生活习惯； 3.定期进行体检，重视尿常规检查，关注血压、肾功能、泌尿系超声结果； 4.遵医嘱用药，不滥用消炎药、止痛药及对肾脏有损害的抗生素，不乱吃保健药； 5.走出“中药没有副作用”的误区，服用中药应至正规医疗机构开具，不吃来路不明的中草药（特别是某些含马兜铃酸的中药）； 6.勿信“鱼胆清火”之类的伤肾偏方。
对于糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、肥胖、高尿酸血症等患者，若出现夜尿增多、小便多泡沫、水肿、血尿、腰酸腰痛、头晕乏力、视力异常等症状更应当及早到正规医院进行检查和治疗。特别是对于糖尿病患者，建议每年常规进行糖尿病肾脏病筛查，其中：1型糖尿病在确诊5年后开始初筛；2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查。筛查指标应包括随机尿白蛋白肌酐比值(ACR)、血清肌酐和估计肾小球滤过滤（eGFR）。一旦确诊微量白蛋白尿，则应当立即开始糖尿病肾病的专科治疗，早期治疗有三分之一的机会可以逆转蛋白尿，有效预防或者延缓糖尿病肾病的进展。
对于高血压患者，积极有效控制血压是避免或减轻其对肾脏损害的根本措施。高血压患者需分层治疗、对不同人群分别设定不同的降压目标；近年来也提倡定期行24小时动态血压监测以评价降压治疗的效果；若无禁忌首选RAS系统阻滞剂进行降压治疗。建议每天进行30分钟左右体育锻炼，每周坚持5天，以改善心血管适应性。
对于已诊断慢性肾脏病的患者，应当强调以下几点：1.积极控制血压；2.RAS(肾素血管紧张素系统)阻滞剂兼具降压和控制尿蛋白的效果，在肾脏病中应用广泛，但使用中应严格监控肾功能和电解质变化；3.糖尿病肾病患者血糖控制良好可延缓肾病发展；4.低盐低蛋白质饮食；5.重视降脂治疗；6.纠正贫血及纠正矿物质代谢紊乱；7.肾脏病的治疗是一个长期过程，应到正规医院肾科治疗、定期随访，切勿自行停药；8.不相信偏方，勿病急乱投医，以免耽误病情。
选择适合自己的透析方式
随着生活条件的好转，糖尿病、高血压、高尿酸血症、肥胖症等疾病越来越多，慢性肾脏病随之逐年增加，这直接导致尿毒症患者增加。
市人民医院肾内科副主任医师刘绛表示，许多人以为得了尿毒症就是得了绝症，其实不然，现代医学的发展使尿毒症的治疗手段也增加，肾移植、血液透析、腹膜透析等都可成为尿毒症患者的选择。尿毒症患者坚持治疗后生存三四十年已成为常态。
如果有肾源和经济条件良好，肾移植可成为尿毒症患者最佳的治疗方法。但对于一般的患者来说，规律的血液透析和腹膜透析将是维持生命的最重要方法。
血液透析是在医院进行的一种治疗，把身体里含毒素高的血液用机器“清洗”后再输回身体，每周3次左右，每次治疗4个小时，需要建立血管通路才能进行。腹膜透析作为尿毒症治疗方法的后起之秀，因为居家操作及方便简单，所以越来越受到患者的欢迎。
刘绛说，每个人身体有面积很大的腹膜，这种半透膜有丰富的血管，腹膜透析就是利用腹腔里的腹透液和血管里的血液进行物质交换，清除尿毒症患者血液里的毒素和水分。透析之前需要在腹腔放置一条腹透管进去作为腹透通路。
尿毒症患者只要有生命存在，身体就会不断地产生代谢产物（毒素），所以就需要规律地做透析，避免毒素升高过多。腹膜透析时腹腔里面24小时都有腹透液，所以腹膜透析24小时持续地在对尿毒症毒素进行清除，透析前后的生化指标波动不是很明显，内环境稳定，故患者自觉症状良好，不会出现内环境失衡的情况。
腹膜透析是家庭透析，早中晚及睡前各做一次腹膜透析，每次10—20分钟操作。不需要每周往返医院几次，所以更加方便规律上班工作的尿毒症患者，或者离医院较远的患者。如果白天没有时间的腹透患者还可以选择自动腹透机，白天上班工作，晚上睡觉时使用自动腹透机进行腹膜透析。腹膜透析可以使患者更好地回归社会，生活质量得到提高。
腹膜透析不需要穿刺血管，没有血液透析每周多次穿刺的疼痛及恐惧感。因为简单易学，学习熟练后回家自行操作，不需别人帮助即可完成。
腹透患者血液动力改变不大，特别适用于糖尿病、高血压、心血管疾病及老年人。因为不需要血管通路，所以部分无血管通路的血透患者也可以选择腹膜透析。保存残余肾功能才是多数人选择腹膜透析的最大原因，这也是腹膜透析的最大优势。
尿毒症患者大部分的肾功能没有了，但多数人还有尿，有残余肾功能，那么选择腹膜透析就是对残肾功能的保护，所以说腹膜透析适用于有尿需要保存残余肾功能者。
目前国际国内对于慢性肾脏病的治疗有一个新趋势——“一体化治疗”。一体化治疗提倡同一患者在慢性肾脏病病程的不同阶段，根据每个阶段的病情特点合理安排药物治疗、腹膜透析、血液透析或肾移植。也就是早期药物保守治疗，到了尿毒症期，如果他有残余肾功能，则先做腹膜透析。若干年后，当腹膜功能用尽，再转为血透，血透若干年后再进行肾移植，这就最大可能地延长了尿毒症患者的生命。
腹膜透析和血液透析两者各有不同，优势互补，两者效果相当。尿毒症患者可根据自己居住环境、离血透中心远近、经济条件、医生意见等方面综合考虑，选择更适合自己的透析方式。
尿毒症患者注意防范高钾血症
钾离子是人体重要的电解质成分之一。在正常情况下，人体血清中钾离子的浓度维持在3.5—5.5毫摩尔/升（mmol/L）之间。当血清中钾浓度超过5.5 mmol/L时，则称为高钾血症。严重的高钾血症可以抑制心脏收缩，使心脏跳动不规则；使患者感到肌肉酸痛、无力、麻痹甚至呼吸困难；可使患者反应迟钝、嗜睡、神志模糊甚至昏迷。
市人民医院肾内科副主任医师、血液净化中心主任谭全达表示，肾脏是人体內排泄钾的主要管道。在肾衰竭末期及进入透析的患者，肾脏已经失去绝大部分的功能，产生少尿甚至无尿的情形，血钾不能有效地排出体外，所以钾离子很容易在体內堆积起来。然而钾离子普遍存于各类食物中，要杜绝高血钾症的发生又要兼顾营养，对于尿毒症患者却是个极易困扰的问题。
谭全达表示，食物中钾的含量皆不相同，因此摄取食物时要注意。1.蔬菜中的钾离子较易溶于水中，故烹调前蔬菜需先以滚水烫三至五分钟，将烫过的汤汁倒弃，再用油炒或油拌等自己喜爱的料理方式，这样才能除去食物中大量的钾离子。2.避免食用含味精的汤、果汁、小麦草汁、生菜及生鱼片。3.吃火锅时，因火锅汤为多种食物的浓缩汤汁，钾的含量相当高，故血液透析患者应切记勿喝火锅汤。4.不喝浓缩的汤汁，如菜汤、高汤、鸡精、人参精及用肉汤拌饭，饮用白开水是最佳的选择。5.水果是需要限量的：一天只能吃两份，但如果是高钾类的水果最多只能吃一份。6.避免吃钾离子含量较高的水果，如榴莲、香蕉、释迦、桃子、草莓、圣女小番茄等。7.市面上所卖的低钠盐或薄盐酱油，大部分是以钾离子来代替钠离子，故不宜任意使用，建议仍选用一般市售的正常盐及酱油即可，但应减少使用量。8.避免使用含钾高的药物，如枸橼酸钾、氯化钾、青霉素钾、保钾利尿剂如安体舒通和氨苯蝶啶，特别是要避免服用含大量钾离子的中药汤剂。9.喜欢喝咖啡、饮茶的患者尤须特別注意，喝茶的同时，也喝进了大量的钾离子，所以在泡茶时前两泡不要喝，建议茶及咖啡浅尝即可。10.其它方面的预防方法：防止便秘，每天养成排便的习惯，因肠道也是排泄钾离子的渠道之一。
尿毒症患者须经常抽血检查钾离子的浓度，了解自己是否有高钾血症发生，以便及时防治高钾血症。根据自身的血钾情况，可以高钾食物跟低钾食物互相做搭配，不要在同一天内都摄取高钾类的食物。可以采用高钾食物的量少一点，频率也少一点，以低钾食物为主，保证营养需求,提高生活质量。
科室简介
市人民医院肾内科共有医生12人，其中主任医师1人、副主任医师2人、主治医师3人、住院医师6人， 2人取得肾内科硕士学位。肾内科设有门诊、病房、血液透析中心、腹膜透析中心。病房有42张床位，血液透析中心目前拥有各类透析机78台，是粤西地区最大的血液透析中心。现每月血液净化约4000多人次。目前可进行多种血液净化方法，如常规血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、高效血液透析、高通量透析、血液灌流（HP）、血液透析灌流（HD+HP），可满足血透患者不同的治疗需要，大大提高了维持性血液透析患者的生存质量，显著减少了透析相关并发症。腹膜透析中心目前常规开展了腹腔开放式腹膜透析置管术、经皮腹腔穿刺腹膜透析置管术，拥有腹膜透析患者近200例，腹膜透析质量控制好。
肾内科每年举办省级肾脏病暨血液净化治疗进展学习班，为肾科医生提供了一个学习、交流的平台，并与广东省人民医院肾内科、广东医科大学附属医院肾内科等建立长期临床、科研合作等。近5年肾内科先后行市级科研立项6项，先后在国家级、省级医学期刊发表文章26篇。
专家介绍
苏 勇
肾内科主任，主任医师，肾内科学硕士。
任广东省医师协会肾脏病学分会常委、广东省肾脏病学会委员、阳江市医学会肾脏病分会主任委员、阳江市血液透析质控中心主任。
中山医科大学临床医学系本科毕业,南方医科大学肾内科学硕士毕业。曾在中山大学附属第一医院、广东省人民医院肾内科进修。擅长治疗难治性肾病综合征、狼疮性肾炎等各种原发、继发肾脏疾病。首先在阳江地区开展肾活检等技术。发表医学论文20多篇，主持科研立项6项。
专家门诊时间：星期一、星期三全天
刘 绛
硕士研究生，肾内科副主任医师。
广东省生物医学工程学会血液净化分会常委，广东省生物医学工程学会血液净化分会血管通路学组常委，阳江市医学会肾脏病分会第一届委员会副主任委员。
擅长慢性肾脏病的诊治、尿毒症等危重病的救治，尤善尿毒症透析通路的建立。在肾内科率先开展动静脉内瘘成形术、深静脉穿刺置管术，在医院开展首例长期血透管植入，率先在阳江市开展腹膜透析置管术，并开展腹膜透析治疗。
谭全达
肾内科副主任医师，市人民医院血液净化中心主任。
广东省医学会血液净化学分会委员及血管通路学组组员，广东省生物医学工程学会血液净化分会常委及血管通路学组常委，阳江市血液透析质控中心副主任，阳江市医学会肾脏病分会副主任委员。
在国家级及省级等专业学术杂志共发表医学论文10余篇，主持市级科研立项2项。擅长治疗急性慢性肾炎、急性慢性肾功能衰竭、肾病综合征、IgA肾病以及高血压肾脏损伤、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。在血液净化技术如：自体动静脉造瘘术、深静脉置管术、以及急性、慢性肾功能衰竭的替代治疗方面具有丰富经验和一定的造诣。
■ 本报记者/谭兴孚 通讯员/陈进杜 ■ 摄 影/陈 林
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