宫腔镜直视下切除
[摘要]子宫内膜息肉首选治疗方式——
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子宫内膜息肉是妇科的常见病，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引起不规则阴道流血、不孕。从育龄期到绝经后的女性，都是子宫内膜息肉的高发人群，子宫内膜息肉是常见的子宫内膜病变之一,总体人群中发病率约25%，近年有逐渐增加趋势。目前病因不清，但认为与雌激素关系密切，服用三苯氧胺及激素补充治疗增加子宫内膜息肉的发生。
以下症状应警惕子宫内膜息肉
1.子宫不规则出血。主要是月经过多及经期延长或绝经前子宫异常出血，但症状轻重与息肉的数量、直径及位置无关。
2.腹痛。常于月经后半期开始，进行性加重，随着月经干净后逐渐消失。主要是由于子宫内膜息肉的阻碍，导致经血排出不畅所致。
3.白带异常。少数息肉较大的患者可出现白带增多或者白带中带血丝，也可为接触性出血，尤其在性交后及蹲着用力大便时极易出血。
4.不孕。子宫内膜息肉若长在子宫颈管内，可能会阻碍精子进入宫腔；若长在宫腔内，则会妨碍受精卵着床或影响胚胎的发育，从而导致不孕。
子宫内膜息肉的诊断
约半数子宫内膜息肉患者有异常阴道流血，育龄期患者一般无症状，因此子宫内膜息肉主要依靠以下辅助检查和组织病理学检查来明确诊断。
1.阴道超声是诊断子宫内膜病变的首选手段，快速、无创、方便，可随时检查，临床最常用。
2.宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准。由于宫腔镜下不仅定位准确，而且可初步判断病变的性质，必要时定位活检，配合放大成像系统时易发现微小病变，尤其能诊治兼顾。
3.子宫输卵管碘油造影。在子宫内膜息肉的诊断中并不常用，多由于不孕而进行常规子宫输卵管碘油造影检查中发现息肉。
子宫内膜息肉的治疗
子宫内膜息肉的手术治疗既往多行刮宫去除，但多年的研究结果表明刮宫的漏诊率、残留率、误诊率高，目前不主张盲目刮宫。由于子宫内膜息肉是局限性的子宫内膜病变，以单发性为主，平均直径0.5—2厘米，上述特点使息肉适合宫腔镜下摘除。宫腔镜下摘除息肉定位准确，手术范围局限，出血少，手术时间短，恢复快，保留了脏器功能，其优越性是其它手术方式所不能代替的，因此成为子宫内膜息肉首选的治疗方式。
宫腔镜下摘除息肉目前有两种手术方式：1.宫腔镜定位后摘除息肉。2.宫腔镜直视下切除息肉。在宫腔镜诊断定位后行息肉钳夹，方便快速。但不能去除息肉的基底部而复发率高，而且易使组织破碎不利于组织学诊断。宫腔镜直视下切除息肉效果确切，尤其能切除位于子宫内膜基底层的息肉根部，明显降低复发率，术中术后并发症很少见，手术非常安全。不孕患者宫腔镜下切除息肉后能增加妊娠率和活产率，且不会增加术后的流产率。
除小的无症状息肉可定期随访外，对于有异常阴道流血的生育期子宫内膜息肉患者、三苯氧胺服用者、绝经后患者以及息肉较大(＞1.5厘米)时，均应尽早切除。目前宫腔镜直视下切除息肉是子宫内膜息肉首选的手术方式，对于无生育要求而有息肉形成和复发的高危因素者可同时行子宫内膜去除术，同时有内膜复杂性增生或不典型增生或合并子宫腺肌病者应行子宫切除术，对有癌变高危因素者宫腔镜术中高度警惕，仔细观察，必要时多处活检和全面刮宫，术后严密随访。
医生简介
陈建英 阳江市妇幼保健院妇产科主任兼妇科主任、宫颈疾病防治中心主任、妇产科主任医师。妇产科学科带头人，妇产科资深专家。从事妇产科临床工作二十多年，主要擅长宫颈病、妇科炎症、月经病、子宫内膜异位症等疾病的诊治；熟练妇产科各类手术操作如剖宫产术、子宫切除术、卵巢肿瘤切除术等，尤其精通宫、腹腔镜微创手术、妇科恶性肿瘤根治手术等技术。在产后出血、羊水栓塞等产科危急重症的救治方面有着非常丰富的临床经验。在国家及省级刊物发表学术论文20多篇，完成科研项目6项。
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