骨折损伤麻烦多 合理诊疗还健康
[摘要]市人民医院创伤骨科专科医生科普骨伤知识
吴晓东给患者检查身体。
李宇鹏给患者解释伤情。
李孔健给病人清创。
创伤，是外界致伤性刺激作用于人体，使人体组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反应所引起的疾病。骨头上的创伤，多表现为骨折，有明显疼痛感。市人民医院创伤骨科以诊治四肢骨关节创伤为主要临床任务和研究方向，在处理四肢骨折、复杂关节内骨折、骨感染、踝关节损伤、骨缺损、小儿骨科等方面积累了丰富的经验。而创伤骨科的医务人员的主要职责就是明确损伤，处理伤口，预防感染，并协助患者进行后期康复训练等。下面，该医院三名创伤骨科专科医生就常见的骨伤给市民科普一下预防和救治知识，只有正确认识疾病，才能改善治疗。
吴晓东
雨天骨伤疼痛不适注意保暖
23日，大暑，盛夏至。天气变化快，晴雨交替，晴时闷热难耐，雨时潮湿凉快。虽然这是很自然的气象规律，但是对于部分受伤或经历手术的患者来说，每逢阴天下雨的前两天便会出现受伤部位或手术伤口不舒服的情况，甚至比天气预报预测雨天来临还要准确。“医生，我好了以后，不会下雨阴天就疼吧？”这也是外科医生被问得最多的一句话之一。
据了解，很多患者软组织损伤已经恢复，平时表现基本正常，但就是怕冷、怕风、怕天气变化。一有风吹，就“冷”得受不了，即使是在炎热的夏天，也还穿着厚衣服，十分痛苦。为何？市人民医院创伤骨科副主任医师吴晓东就此给市民解释其中的原因。
吴晓东表示，首先我们要认识一下人体的皮肤。皮肤包括表皮、真皮、皮下组织，其中神经存在于真皮及皮下组织中。损伤如果深达真皮和皮下组织，就可能会形成瘢痕，新生的血管和神经也在其中生长。
当天气变化，特别是暴风雨来临前，大气湿度、气压和温度都会有较为明显的变化，瘢痕内的神经末梢能敏感地觉察出这种变化，神经纤维越细，对外界变化越敏感，局部就会表现为痛或痒。这就是为什么部分做过切割手术或是骨伤患者一到雨天便感觉受伤部位或手术伤口疼的原因。
吴晓东说到，瘢痕内的血管舒缩调节与正常组织不同。受到寒冷、潮湿或低气压刺激后，血管会持续收缩，血流减少或流速减慢，代谢产物得不到及时的排除，局部供血不足，因此降低了瘢痕组织对疼痛的耐受力。瘢痕组织也会因刺激而收缩，这样也会对神经纤维产生挤压或牵拉的刺激，从而导致旧伤部位的疼痛。
如何预防和减轻疼痛这种不适？吴晓东支招：第一，患者可根据天气的变化及时增减衣物，做好自身的防寒保暖工作，特别不要受潮湿和寒冷的侵袭。第二，调整局部环境，尽量保持居住或活动场所干燥，远离湿冷的地方，阴雨天应减少外出。第三，加强体育锻炼，提高身体抵抗力和应变能力，保持心情舒畅，多吃富含维生素、钙、磷的食物。第四，患者平时可适当推拿、按摩、揉搓损伤部位，改善局部血液循环，软化瘢痕，缓解神经压迫症状。第五，如果已经出现不适，应及时进行治疗，可外擦风湿膏、红花油等，局部用热毛巾、热水袋等热敷，也可用伤湿止痛膏、狗皮膏外贴，还可到医院进行超短波、红外线、脉冲电波等物理治疗，以增加局部血液循环，散寒祛湿，缓解症状。
专家介绍
吴晓东
创伤骨科，骨外科副主任医师。毕业于中山医科大学临床医学系，从事骨科工作22年，于1996年6月毕业后分配到阳江市人民医院骨外科工作，2001年12月获得骨外科主治医师资格，并被聘任为骨外科主治医师，2004年受医院委派到天津市天津医院参加第45届全国骨科医师进修班学习一年，先后参与了小儿骨科、关节外科、关节镜、手外科、创伤外科以及脊柱外科的专科知识培训，擅长创伤、关节、小儿骨科等专科创伤、骨病的诊治，发表国家级及省级专业论文12篇，参与编写专著2篇，获得市级科学技术奖励5项。
李宇鹏
高跟鞋虽美但小心踝关节损伤
爱美之心，人皆有之。对于女孩子来说，穿着高跟鞋出场，增加的不仅是身高，还有自信。但是，穿高跟鞋行走时，很容易会常出现脚踝扭伤，导致韧带损伤或骨折等情况。因为爱美而导致的受伤情况屡见不鲜。
据市人民医院骨外科副主任医师李宇鹏介绍，踝关节是人体关节结构中复杂、活动频率较高的关节之一，是下肢实现跳跃、落地等动作的主要受力部位，也是日常生活或体育运动中较容易损伤的关节。
李宇鹏说，一般来说，踝关节损伤分为内翻扭伤和外翻扭伤。外翻扭伤表现为内侧脚踝肿胀，大部分是由于踩踏时脚掌强烈向外侧扭，内侧韧带拉伸导致损伤，常常伴有撕脱骨折。内翻扭伤情况下，外侧脚踝周围肿胀明显，日常生活及运动中最常见，由脚掌向内侧扭曲、外侧韧带拉伸引起。
根据踝关节的扭伤程度可分为1到3级。其中1级损伤是指韧带存在拉伸，疼痛轻微，仅有韧带纤维围观上损伤，可经过包扎绷带后负重活动，并可行肌肉训练恢复。2级损伤是指部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，部分活动障碍，需要佩戴支具固定，可在正规医师指导下理疗及开展部分关节活动训练。3级损伤则表明韧带完全断裂，关节周围明显肿胀级疼痛，伴有关节不稳，需制动，部分病例必要时需手术治疗。
李宇鹏提醒，踝关节损伤后，应立即停止活动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤。其次，24小时内冰敷伤处，可有效减少出血引起的局部肿胀。再者，使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀，但要注意不要过度加压，否则会加重包裹处远肢体的肿胀、缺血。最后，将受伤肢体抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。
李宇鹏补充道，急性损伤常由于突发的外伤引起（比如跌倒、扭伤以及直接撞击等），通常会马上引起疼痛。急性损伤后，局部发生出血、炎症反应、肿胀以及疼痛，必须立即控制。此时尽快冰敷能够降低组织温度、降低代谢率和神经传导速度、收缩周围血管，达到消肿、止痛的功效。根据损伤的面积及深度，冰敷持续时间一般不超过20分钟。每隔2—3小时可再次冰敷。
那么，踝关节损伤该如何治疗？李宇鹏介绍，目前有药物治疗及手术治疗两种方式。根据现有临床经验，药物治疗推荐服用非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。手术治疗一般针对极少数3级损伤的患者。也就是说，通过几个月系统的非手术治疗失败后，才需进行手术治疗，手术方式可考虑关节镜或开放重建，修复韧带结构。此外，李宇鹏建议市民受伤后到正规医疗机构就诊，因为部分患者受伤后没有及时接受正规的诊疗，只是敷点中草药了事，到后期变成不可逆损伤才到医院求医，已错过最佳诊疗时机，留下严重后遗症。李宇鹏说，严重的韧带损伤应尽早就诊，早修复，才能获得良好的康复效果。
专家介绍
李宇鹏
创伤骨科，骨外科副主任医师。现任足踝外科亚专科负责人，毕业于中山大学本科临床医学系，2000年起从事骨外科专业，2016年始从事创伤骨科细分专业。曾发表多篇国家级核心期刊论文，担任《镇痛与局麻骨科手术图谱》编委作者。精通四肢骨折、复杂关节内骨折、骨盆骨折、骨感染、骨缺损，擅长足踝关节骨折、足部畸形矫形、足踝运动损伤等疾病诊治。近年来，在阳江市率先开展多项骨折新技术，率先开展环形外固定架治疗骨缺损骨搬移等技术。
李孔健
正确处理小儿前臂骨折
小孩生性活泼好动，在成长过程中摔伤碰伤在所难免。其中，小儿前臂双骨折是儿童常见疾病，多因受外伤、跌伤甚至车祸所致。然而，往往有很多孩子受伤后未能得到正确的救治而留下后患。市人民医院创伤骨科医生李孔健表示，因解剖关系，小儿骨折后容易移位不稳定，处理方法不恰当会引起骨折生长畸形，造成终身残疾。
据介绍，小儿前臂双骨折的临床表现包括伤员有外伤病史，前臂局部疼痛、肿胀，不能活动，局部有畸形，严重可见骨折戳穿皮肤外露。李孔健表示，在他所接诊的病患中，有不少小儿前臂骨折后未得到正确的治疗，家长对处理此类伤情的认知也常走进误区。
李孔健提到，小儿骨折外伤，不少家长会根据电视剧的情节，使用正骨水、云南白药之类的药物大力按压、搓揉受伤肢体，以为这样可以减轻伤者的痛苦。实际上，外伤36小时内为毛细血管破裂期，上述处理方式反而加重了局部的损伤，促使局部肿胀，加重伤情。遇到这种情况，正确的做法应是先固定骨折处，冰敷和抬高肢体，在野外可先用4条树枝或竹片捆绑在患肢周围进行保护，用布条或衣服把手臂悬吊在胸前避免肿胀加重。
其次，有不少市民偏信“民间神医”，以为外敷几剂中草药即可令骨折痊愈。李孔健说到，他接触过不少此类治疗失败的案例，部分复位效果不佳的病人过了一段时间后，发现骨折部位疼痛仍不能缓解，再到医院行X片检查才发现骨折位置不好或没有生长。而此时，新鲜骨折已变为陈旧性骨折，反而增加了疾病处理的难度。
李孔健表示，综合考虑患儿骨折移位情况、患儿年龄等因素，可首选牵引复位，用夹板或石膏固定，复位后行X片检查，位置满意的可以保守治疗，比如可用中药华佗肿痛宁、五虎追风散、消伤痛搽剂、冰硼散等外敷消肿止痛。但是，有部分病例在牵引复位并多次调整后效果仍不满意的，则需要行手术治疗。
据李孔健透露，一名10岁儿童小梁因在高处不慎摔下，下地时手部撑地，致前臂发生骨折，肢体肿胀严重。家属随即带他到乡镇的个体诊所进行处理。当天夜里，小孩大声哭闹，脸色苍白。见此，家属立即将小孩送往市人民医院急诊科就诊。据悉，当时梁某的前臂肢体被自制的竹片夹板紧紧加压，手指、掌腕部已变为猪肝颜色，连手指被动活动都疼得哇哇大叫。创伤骨科医生及时为梁某行X光片检查，发现骨折位置不理想，皮肤出现多个张力性水泡。
为避免该名患儿出现骨筋膜室综合征或肢体坏死需截肢等严重后果，医生将其牵拉试行复位后，再次复查X片，发现骨折不能复位，考虑为不稳定性骨折，于消肿治疗3天后行手术治疗。术中将骨折闭合复位使用弹性髓内钉固定，术后3天肢体活动自如，石膏固定保护，好转出院。
据介绍，在小儿前臂骨折闭合复位使用弹性髓内钉，骨折端不需要切开，不损伤骨骺，弹性固定，容易诱导骨骼生长。这项技术对医生也提出了比较高的要求，医生必须要熟练掌握闭合复位技术，并且要有充足的临床经验。
专家介绍
李孔健
创伤骨科，骨外科副主任医师。从事骨科医疗工作15年，阳江市人民医院髓内钉微创治疗亚专科负责人，担任创伤科治疗组组长。曾在中山大学第一附属医院全国骨科医生进修班骨科专业进行系统进修一年，擅长微创处理四肢骨折以及骨盆骨折，主持大量四肢骨折微创髓内钉治疗手术，并达到满意的效果。
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