膝骨性关节炎的外治疗法
[摘要]中医健康促进行动之“风湿病大讲堂”第五十讲
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膝骨关节炎是一种因关节软骨退行性改变引起的以骨质增生为主要表现的关节疾病。本病中老年人群常见，其中尤以女性多发。其症状表现为膝关节肿胀、上下楼梯疼痛、起立行走时膝关节酸痛不适，亦有患者表现为关节弹响。如不及时治疗，则会引起关节畸形导致关节功能丧失，是导致中老年人生活质量下降、致残和造成社会经济损失的主要疾病之一。膝骨关节目前治疗以非药物治疗联合药物治疗为主，必要时手术治疗。临床上西医内治多采用非甾抗炎药口服等，由于这类药物对胃肠道刺激较大，患者依从性差，适当结合外治疗法会是患者更好的选择。下面，阳江市中医医院综合科（风湿病科）医师叶健结合他们科室开展的外治治疗情况，和广大读者科普一下有关膝骨关节炎的外治疗法。
一、中药外敷
中药外用以其历史悠久、疗效显著被临床广泛运用。直接熏洗、外敷等方法借助药力，直接作用于患者膝关节局部，促进局部气血运行，从而改善关节内微循环，起到舒筋通络、祛风散寒等作用。中药外用的优点在于可直达患病部位，局部药物浓度高，能够形成较大的药物离子堆聚集于患处，从而达到起效迅速、药效持久等作用。
临床上，我们多采用双柏散配合药酒调成膏状，外敷患处，同时加用红外线治疗，对改善患者疼痛会有良好效果。
二、针灸治疗
《针灸大成》云：“盖针砭所以通经脉，行气血、蠲邪扶正，故曰捷法，最奇者哉。”针灸具有祛风湿、散风寒、利关节、通经络、止痹痛之功，治疗膝关节已取得了较好的疗效。针灸是针法和灸法的合称，针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内，用捻、提等手法来治疗疾病；灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用热的刺激来治疗疾病。针灸是中国古代常用的治疗各种疾病的手法之一。
一般我们取外膝眼、内膝眼和阿是穴为主穴，取曲泉、足三里、梁丘、阳陵穴、膝关、血海为配穴。每次留针或施灸15—20分钟，5天为一疗程。电针可在针刺得气后，在针上通上接近人体生物电的微量电流，利用针和电两种刺激以治疗疾病，对局部刺激强度会比针刺更强。
三、玻璃酸钠关节腔内注射
玻璃酸钠是关节滑液的重要组成成分，可结合蛋白糖亚单位，构成蛋白多糖聚合物，形成软骨基质。其作为软骨基质的主要成分之一，充分发挥其关节腔内的润滑效果，将组织间的摩擦力减少，与此同时起到弹性效果，对关节软骨起到缓冲应力的效果。
玻璃酸钠膝关节腔内注射有些患者会戏称给关节“上油”。是将玻璃酸钠注入关节腔内部，有效发挥关节液的润滑效果，并提升玻璃酸钠的含量增强关节润滑功能和关节液黏稠性，对关节软骨起到保护作用，加快关节软骨的再生和愈合，减轻肿胀和疼痛，提升关节活动度，避免关节出现挛缩现象。
建议：每星期注射一次，连续注射4—5次为一疗程。对膝骨关节炎短期缓解会有一定效果。
四、针刀联合臭氧治疗
针刀疗法是一种在切开性手术的基础上结合针刺方法形成的中医微创技术，同时有中医“针”和西医“刀”的特点。针刀疗法能够恢复膝关节生物力学平衡，松解粘连、刮除瘢痕、消除挛缩，改善微循环、降低骨内压，刺激经络，提高痛阈。针刀在膝关节周围软组织局部病变处进行有针对性的切割，对局部的结节或条索病变区进行剥离、松解，能有效恢复膝关节的力学平衡。同时形成一个人为的窦道，可使局部血液循环改善，加速对病理产物的吸收，以达到通则不痛的效果。
臭氧是强氧化剂，有较强的抗炎、镇痛、修复软骨的作用。臭氧治疗关节病的原理可能为臭氧进入关节腔内很快与关节滑液发生反应，主要通过以下几方面发挥治疗作用：1、抑制或灭活蛋白水解酶与炎性因子，起到减轻或降低炎症反应的作用，促进免疫因子的释放，对免疫反应起到抑制作用。2、可诱导超氧化物歧化酶等的产生，刺激软骨与纤维原细胞的增殖，起到一定的修复作用。3、通过中和或抑制多种炎性介质及致痛物质的合成、释放、扩张局部血管等效应，产生抗炎、镇痛、调节免疫等作用，从而缓解疼痛。
阳江市中医医院综合科（风湿病科）开展的是“经筋刀”，是从针刀演变而来，根据“经筋理论”指导，对局部的结节或条索病变区进行剥离、松解，达到“解结”目的。相对“传统小针刀”，“经筋刀”前端为钝性刀口，对周围组织损伤更小、更安全，同时又可达到松解目的。一般医生是选取几个痛点（特别是结节或条索病变区），进行经筋松解，松解完毕后局部注射臭氧，敷料包扎即可。这种疗法对于缓解局部膝关节的疼痛或肿胀会有明显效果。一般建议施行2—3次。
阳江市中医医院综合科（风湿病科）医生建议在药物治疗上，适当选用1—2种外治治疗，对缓解膝关节疼痛会有更好的效果。当然，膝骨关节炎是一个慢性疾病，我们在非药物上，应当适当加强膝关节功能锻炼，一般以缓慢的中低强度运动为宜，如散步、骑自行车、游泳，或于坐位、卧位做些关节屈伸运动，不宜做长跑、爬山、下蹲等运动，因为这些运动可使膝关节承受的应力比正常高 3—4倍 ，容易造成关节损伤，加重骨性关节炎。
医生介绍
叶健 医师。
毕业于广州中医药大学中医学专业，从事普通临床工作多年，曾在广州军区广州总医院风湿免疫科进修半年, 擅长中西医结合诊治痛风、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、红斑狼疮、骨质疏松、骨性关节炎等风湿类疾病，熟练掌握经筋刀、艾灸、针灸等传统中医外治疗法。
■ 文/图 阳江市中医医院提供
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