中风疾病的传统中医疗法
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中医健康促进行动之中医康复大讲堂第四期
脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见难治性疾病，不仅给人类健康和生命造成极大的威胁，也给患者带来了极大的痛苦，给家庭及社会带来沉重负担，因此，我们要充分认识脑中风的严重性，提高脑中风的治疗以及预防水平，降低脑中风的发病率、致残率和死亡率。
传统中医对中风认识的发展过程
祖国医学早在《内经》中已引起重视。故有：“头为诸阳之会；头为精明之府”的记录，亦有：“脑为奇恒之府”的记载。中医对中风病的病因病机及其治法，历代医家论述颇多。从病因学的发展来看，大体分为两个阶段。唐宋以前多以“内虚邪中”立论，治疗上一般多采用疏风祛邪、补益正气的方药。如《金匮要略》正式把本病命名为中风。认为中风病之病因为络脉空虚，风邪人中，其创立的分证方法对中风病的诊断、治疗、判断病情轻重和估计预后很有帮助。唐宋以后，特别是金元时代，许多医家以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。其中刘河间力主“肾水不足，心火暴甚”；李东垣认为“形盛气衰，本气自病”；朱丹溪主张“湿痰化热生风”；元代王履从病因学角度将中风病分为“真中”“类中”。明代张景岳提出“非风”之说，提出“内伤积损”是导致本病的根本原因；明代李中梓又将中风病明确分为闭、脱二证，仍为现在临床所应用。清代医家叶天士、沈金鳌、尤在泾、王清任等丰富了中风病的治法和方药，形成了比较完整的中风病治疗法则。晚清及近代医家张伯龙、张山雷、张锡纯进一步认识到本病的发生主要是阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，至此对中风病因病机的认识及其治疗日臻完善。近年来对中风病的预防、诊断、治疗、康复、护理等方面逐步形成了较为统一的标准和规范，治疗方法多样化，疗效也有了较大提高。
阳江市中医医院康复科十几年来依据传统中医理论，整合多年的临床研究和现代药理研究成果，采用国际公认的诊疗标准，针对脑卒中病的病因病机特点，逐步形成以“醒脑开窍针刺法”为主，配合中药内服、康复训练、饮食、心理、健康教育等疗法形成一整套完整的、独特的、规范的针灸配合中药为主治疗脑卒中病综合治疗方案。
醒脑开窍针法对中风病的两大症状——神志障碍和肢体运动障碍，其主要原因是脑血管闭塞不通，脑功能异常，亦即“元神之府”失用，脑窍闭塞则神无所依，肢无所用，明确提出中风病的根本病因病机为“窍闭神匿，神不导气”，确立了以醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅的治疗方法。
醒脑开窍针法的处方特点和创新
因《素问·痿论篇》有“治痿独取阳明”之说，故针灸治疗中风偏瘫历来以取阳经腧穴为主。这样就忽略了患者病变部位在脑，而脑为元神之府这一重要方面，没有从整体观的角度对中风病进行全面的分析研究。“醒脑开窍”针刺法大胆地改变了多年的常规选择，取以开窍启闭、改善元神之府——大脑的生理功能为主的阴经腧穴，醒脑开窍针法分“主方Ⅰ”和“主方Ⅱ”两种临床方法。“主方Ⅰ”内关、水沟、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。主要用于心神昏瞀，意识丧失及某些疾病的急性期，因患病初期，病人精神紧张，神不守舍，故应调整心神，以利疾病的治疗，如中风的脱、闭证，惊悸，癔病，癫狂痫，中暑，中毒导致神志昏迷等。以内关、水沟为主穴，注意了整体的神的调整，同时根据各种不同的伴随症状，进行辨证随症加减，这样就将整体观念与辨证论治有机地结合起来运用于临床。“主方Ⅱ”取督脉上星、印堂、百会、内关、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。主要用于中风病的恢复期及非器质性的心悸、遗尿、阳萎、遗精等。
针刺操作手法量学上的特殊要求
在手法操作上，古代医家基于“正气本虚、风邪外入”而致中风的观点，以“疏经活络”“风取三阳”法治疗中风，故行针施术多以“补”法为主。醒脑开窍针法行针施术以“泻”法为主，并对每一俞穴的操作进行了严格的规定，即先刺双侧内关，直刺1—1.5寸，采用捻转提插相结合的泻法，施术1—3分钟。继刺水沟用雀啄泻法，至眼球湿润或流泪为度。三阴交沿胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤呈45度角，进针1—1.5寸采用提插补法，至患侧下肢连续抽动3次为度。极泉穴直刺进针1—1.5寸，用提插泻法以上肢抽动3次为度，尺泽穴同极泉穴，委中仰卧位直腿抬高取穴，进针1—1.5寸，采用提插泻法，以患侧下肢抽动3次为度。
典型病例
63岁的患者陈某3天前主因“右侧肢体乏力伴语言不利2小时”入住阳江市中医医院内科。他在3天前无明显诱因突然出现右侧肢体乏力伴语言含糊不清，当时无头痛头晕、胸闷憋气、二便失禁等症，经休息后未缓解，遂送医院就医，查颅脑磁共振示左侧顶叶、基底节梗死灶，予保守治疗，经治病情稳定。后中医康复科医生参与会诊。查体：患者卧床，神志清楚，精神差，呼吸平稳，语言不利，记忆力减退，右侧肢体活动不利，不能抬离床面。纳食差，睡眠正常，二便自控、大便干，数日一次。舌淡暗，苔薄白，脉结代。既往有高血压病史十余年，否认既往脑梗死、脑出血病史、否认其他既往病史，否认外伤史。中医诊断：中风（中经络），肝肾阴虚，肝阳上亢证。治疗以醒脑开窍针法“主方Ⅰ”内关、水沟、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络，因患者语言不利加上廉泉、金津、玉液放血。治疗3天后，患者言语渐清，右侧肢体能抬离床面。换用“主方Ⅱ”继续治疗，经治疗，2周后患者右侧肢体肌力基本正常，言语清晰，痊愈出院。
医生介绍
张剑锋
副主任医师，康复科副主任。
毕业于天津中医药大学针灸专业，曾在天津中医药大学第一附属医院、广州医科大学第二附属医院、广东省工伤康复医院进修学习。专病治疗特长：运用现代康复技术与针灸结合，擅长中风病、脑外伤、脊髓损伤、骨科术后等疾病的康复治疗，运用传统中医手法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝关节炎。
■ 文/图 阳江市中医医院提供
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