中风后：时间就是生命早溶栓才能保大脑 下载“新花城”APP，打开“卒中（脑梗）防治地图”，就能找到最近的三家卒中中心
名医大讲堂主讲嘉宾
中华医学会神经病学分会候任主委、中山大学附属第一医院副院长、神经科主任曾进胜教授
国家卫健委脑防委重症脑血管病专委会主委、广东省医学会神经病学分会主委、南方医科大学南方医院神经科主任潘速跃教授
国际脑水肿及细胞损伤协会主席、中国卒中学会副会长、暨南大学附属第一医院院长徐安定教授
广东省医学会神经病学分会候任主委、中山大学附属第三医院神经科主任陆正齐教授
中国医师协会神经内科医师分会副会长、广东省人民医院神经科主任王丽娟教授
广东省医学会脑血管病学分会重症学组副组长、广东省人民医院神经科一区副主任马桂贤副教授
卒中俗称中风，缺血性卒中又称脑梗，可致残致死。一旦发作，如何尽快就医？
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10月30日下午，广州日报报业集团与广东省医学会联合举行“名医大讲堂”秋冬卒中防治专场科普讲座活动。由广东神经科学界的五大领军人物以及“广州实力中青年医生”组成的专家团，联袂启动“脑梗地图”，并为市民讲解卒中防治科普知识。这是广东卒中防治领域的最强“名医天团”，第一次在医媒联手打造的科普平台上联合亮相，旨在呼吁公众重视卒中防治。专家指出，中风后要尽快到医院就诊，一旦符合溶栓指征，越早开通血管越能降低对大脑的损害，有些患者未必会致残。
文/广州日报全媒体记者任珊珊、何雪华、周洁莹、梁超仪
通讯员彭福祥、梁嘉韵、周晋安、郝黎、靳婷、张灿城、李晓珊
图/广州日报全媒体记者王燕
现场直击：90岁粉丝追大咖获专家号
90岁的崔老伯拄着拐杖来到现场。原来2017年他曾发生过一次中风，正在努力接受康复治疗。
“您中风后恢复的状态是不错的，声音洪亮，还能自己独自出门这么远。”徐安定教授细心聆听崔老激动的提问后，建议他平时多晒晒太阳，出来走动走动，保持开心愉悦的心情，还为老人家留了一个宝贵的专家号，老人非常开心。
当天活动结束后，粉丝们意犹未尽，团团围住最后一个离开会场的专家马桂贤副教授，问“血压控制到多少合适”，问“这个位置血管堵塞，情况严重吗”，问“您周几出诊”。从会场到大门，短短几十米，马桂贤耐心地边走边答，十几分钟过去了还是没有“挪”到门口，急得工作人员大喊“不行不行，马主任还要赶回医院加班，病人等着他呢！”热情的粉丝们这才依依不舍地放行。
曾进胜：时间就是大脑时间就是生命
卒中作为急性脑血管病，在我国居民死因的排位中是第一位。五六十岁的患者是卒中“偏爱”的人群，而他们往往是家庭的顶梁柱，一旦发病，会给一个家庭带来沉重的打击。
我国卒中的年发病率十万分之250，北高南低。2017年，中山一院团队对广东广州、云浮、南雄、汕尾等地区城乡进行的调查显示，发病率为十万分之150。但因为人口基数大，每年新发病人并不少，广州每年约有3万新发病人，如果这些病人都要住院治疗，医疗资源“压力山大”。
卒中分出血性和缺血性两个类型，出血性卒中又可分为脑出血和蛛网膜下腔出血，缺血性卒中也就是俗称的“脑梗”。如今，缺血性卒中所占比例在增加，2017年流行病学调查显示，缺血性卒中占78%。广东缺血性卒中发病率没有北方高，或许与血压管理做得比较好有关。
对于卒中，要重视预防，发病后尽早到有资质的卒中中心进行溶栓治疗，越早越好，希望每个人都能知晓这句话：“时间就是大脑，时间就是生命！”
潘速跃：控好血压远离卒中
卒中有几大特点：年龄增大发病率增高，男性更易发、死亡率也高于女性。年龄、性别、种族、遗传、出生体重等都属于不可控因素。
60%～70%的卒中危险因素是可控的，预防应从它们入手。第一位是高血压、高血脂，应该戒烟戒酒、坚持运动、控制体重、定期自测血压等。建议30岁以上人群每年至少自测一次血压。高血压患者应改善饮食方式和不良生活习惯，3个月无效应该药物治疗。
保持规律运动可预防中风。健康成人每周至少3~4次40分钟或以上快走、慢跑或骑自行车等中等强度有氧运动。日常多坐的人群每坐1小时就要站起来活动2~3分钟。
其次是戒烟限酒。吸烟使脑梗死风险增加90%以上，“二手烟”同样有风险。酒精绝对是卒中高危因素，并不能“活血化瘀”，预防卒中要少喝酒。
饮食方面不要吃太咸，尤其是超重者，胖人每天每增加摄入2.3克钠，卒中发病率升高32%，卒中死亡风险增加89%。鱼肉和新鲜水果蔬菜对血管很“友好”，每周吃鱼5次以上，中风风险可降低31%。
此外，糖尿病、心源性房颤、颈动脉狭窄、代谢综合征、绝经后激素替代治疗、睡眠呼吸暂停等，也要警惕脑卒中。
徐安定：不同时间窗溶栓取栓有讲究
急性脑梗发生后，要和时间赛跑，尽快开通血管，恢复血流，挽救还没有“阵亡”的脑细胞。发病3小时内到医院，绝大多数病人可做静脉溶栓，但大面积的脑梗死、高血压患者、此前做过大手术有消化道出血、脑出血的病人不能溶栓。及时开通血管，恢复脑血流，可以抢救一些濒临死亡的脑细胞，减少病人残疾乃至挽救生命。
在发病4.5小时内就诊，针对患者个体病情，可以考虑静脉溶栓，大血管堵塞病人要进行静脉溶栓+血管内取栓。
脑梗4.5小时之后才就诊，如果是大血管堵塞的病人，发病24小时以内应该尽量做血管取栓治疗。这样的患者单纯静脉溶栓效果不理想。因为静脉溶栓的疗效对于大栓子相对有限，只有在静脉溶栓的基础上，把大的栓子从病人血管内拿出来，才能有效开通血管。总体来说，医生会结合患者自身条件，提出做静脉溶栓、血管内取栓或静脉溶栓加上血管取栓的治疗方案。
陆正齐：溶栓“绿色通道”不容耽误出院后预防复发
出现说话口齿不清、嘴巴歪、单侧肢体无力、胳膊抬不起来等中风症状后，不要耽误，尽快到附近有救治能力的医院治疗。卒中溶栓治疗要走“绿色通道”，以尽最大可能保护脑组织的功能。
卒中患者和家属相信医生，就会有更高可能减少致残后遗症的出现，如果医生告知需要进行溶栓，不要犹豫不决，因为每多耽误一分钟，患者的脑神经细胞就会多死亡190万个。降血压不是越低越好，要根据缺血性卒中患者的具体情况来定目标，40%的患者卒中后会有高血糖，对于治疗不利。在急性期，抗血栓、控血压、控血糖之外，也要重视他汀类药物的使用，出院后遵医嘱用药，预防卒中再次发作。
王丽娟：卒中患者要重视康复治疗
脑卒中患者常常存在各种后遗症、功能障碍，而长时间卧床也会导致肌肉萎缩、关节挛缩变形等问题。无论是溶栓还是取栓治疗后，及早开展脑卒中康复治疗是非常关键的一环。
尤其是在发病后半年内，综合各种治疗手段，尽可能地纠正或改善脑卒中后遗症，将有效提高患者的生活自理能力和生活质量。康复治疗从发病早期在病房就要开始，出院后在社区或家中要继续进行。
马桂贤：定期通血管防中风？不推荐！
临床上，有中风高危因素的糖尿病、高血压患者，听说定期输液可以通血管、防中风，就定期去输液。所谓“通血管”，所有指南、防治原则都是不推荐的。除非出现较严重的感染性疾病，有输液指征，在专业诊治下由医生开处方才能进行。如果担心血液黏稠度问题，不如每天饮水充足，当然心功能、肾功能不好的人，需要遵医嘱。
现场问答
后遗症期“双抗”用药千万不要擅自停
问：曾经脑梗过，医生开了阿司匹林、他汀，难道我要一直吃吗？
答：临床上很多脑卒中过、有颈动脉狭窄、冠心病等情况的病人，仍然对终身吃药这一要求不理解。要强调的是，除非有严重的消化道出血，或病情需要手术而停5~7天的药，否则不能擅自停药，这样才能减少急性脑中风的发作或复发。尤其是半年后进入后遗症期，抗血小板聚集、抗凝是最基础的，与做好其他危险因素一起，能有效降低中风复发。
脑动脉不是一狭窄就放支架的
问：检查出来大脑中动脉狭窄，为什么医生不给我放支架？
答：大脑有前动脉、中动脉、后动脉，经常有患者检查出单处或多处狭窄，不要一下子就慌得不得了，其实像心血管狭窄一样，也是要看狭窄的程度是轻度、中度还是重度，只有重度狭窄比如超过70%的，抗血小板聚集、抗凝治疗后控制效果不好，考虑代偿供血不够，才考虑植入支架治疗。
男女更年期调节情绪有利降低风险
问：中年至围绝经期的女性，经常觉得睡得差、常疲乏，还不时心慌、心跳漏一拍，这样的情况是不是中风风险也不小？
答：其实脑中风的发病，男性比例比女性高，尤其是女性有月经周期的保护时。女性绝经后，理论上女性获保护的机制就减弱了。不过，问题所述的情况在门诊常见，但更多是心理作用，睡不好、情绪紧张焦虑反而增加了中风风险。在这一点上，男性60岁左右也有“更年期”，容易发脾气、情绪起伏大，与女性更年期一样，需要家人更多的陪伴与理解，度过相对危险时间。
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