慢性肾脏病防治十问韶关市铁路医院（浈江区人民医院）肾内科副主任医师 邬章林
慢性肾脏疾病是威胁人类健康的一类重大疾病，其起病常不易察觉，如不控制，预后差，治疗花费高，对个人、家庭和社会均是个很大的负担。现就大家普遍关心的十个问题进行解答。
肾脏有什么生理功能？
肾脏的功能主要是排泄和内分泌。尿液是由肾脏排泄出来的，这就是肾脏的排泄功能，可以起到以下几个作用，一是排出毒素，人体每时每刻都在进行着新陈代谢，不断产生大量的代谢产物如肌酐、尿酸、胍类、吲哚类等；二是调节水平衡，肾脏是调节人体体液平衡的重要器官；三是维持机体的电解质酸碱平衡。肾脏的第二个主要功能是内分泌。肾脏分泌的活性物质有以下几种，一是促红细胞生成素，它的作用是刺激骨髓的造血功能；然后是活性维生素D3调节钙磷的代谢；另外还有肾素系统、前列腺素等调节血压和水盐的代谢。
什么叫慢性肾脏病？
慢性肾脏病是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍持续超过3个月，表现为尿中出现蛋白、红细胞或者血肌酐升高，B超提示肾脏结构异常。理论上讲，慢性肾脏病为一持续进展疾病，病情不会逆转。
慢性肾脏病有什么症状？
慢性肾脏病起病隐匿，早期往往没有什么症状，即便是疾病进展至中期，由于进展缓慢，身体有个逐渐适应的过程，症状也不明显，很多患者到了尿毒症阶段才因水肿、恶心、乏力、气喘等症状去检查才发现。蛋白尿者往往会有尿泡沫增多，但容易被忽视。血尿、高血压不检查往往很难发现。
慢性肾脏病常见吗？
慢性肾脏病很常见。我国成年人慢性肾脏病的发病率大约在10.8%左右，且这个比例呈逐年上升的趋势，与人口老龄化及高血压、糖尿病、肥胖的高发有关，据中国慢性肾脏病流行病学调查的结果推算，我国慢性肾脏病患者已经超过1亿人。
哪些人群容易患慢性肾脏病？
肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、痛风、泌尿系结石、多囊肾、自身免疫性疾病等患者慢性肾脏病的发病率明显升高。另外，长期大量吸烟、长期服用非甾体类止痛药及有肾脏病家族史者，也容易罹患慢性肾脏病。
如何预防慢性肾脏病？
上述高危人群要对原发病控制好，比如肥胖要减肥，高血压、糖尿病要控制好血压、血糖，痛风要控制好尿酸，泌尿系结石要避免梗阻等。另外尽量避免使用对肾脏有损伤的药物如非甾体类止痛药、氨基糖甙类抗生素等。良好的生活方式对预防肾脏病的发生也很重要，如饮食要节制，不摄入过多的盐分和肉食以加重肾脏的负担，每天要饮2000ml左右的水以保证足够的尿液来排出代谢废物，不抽烟、不憋尿等。
怎么知道是否患慢性肾脏病？
由于慢性肾脏疾病起病隐匿，大多数患者早期并无症状，很多患者错失了早期诊断和治疗的机会，直到得了尿毒症才被发现，形成了知晓率低、诊断率低、控制率低的状况。
坚持每年体检，进行肾功能、尿常规、血糖的化验、肾脏超声检查并经常测量血压是发现慢性肾脏病最经济有效的办法。对于年龄超过35岁的高危人群，应该每半年检查以早期发现肾脏病变。
患了慢性肾脏病怎么办？
一旦明确有慢性肾脏病，一定要在肾内科专科医生指导下进行治疗。专科医生会根据疾病严重程度进行有针对性的治疗，包括生活方式、饮食的指导，血压、血糖、血脂、尿酸的控制水平及药物使用指导等。
慢性肾脏病都会发展到尿毒症吗？
慢性肾脏病是一个缓慢进展性疾病，但并非所有的慢性肾脏病患者均会进展至尿毒症。人群中尿毒症患病率约千分之一，而慢性肾脏病的患病率约10.8%，也就是说慢性肾脏病进展至尿毒症的几率大概1%-2%左右。早期发现、规范治疗可大大降低进展至尿毒症的几率。
尿毒症何时开始透析治疗？
慢性肾脏病进展至尿毒症后，就意味着必然会进入肾脏替代治疗阶段（肾移植、肾透析），其中绝大部分人将不得不进行透析治疗。尿毒症从非透析治疗阶段进入透析治疗阶段的时间个体差别很大，时间长的有可能1-2年。过早进入透析，对患者造成生活不便及经济损失，过迟进入透析，缩短患者的生存期限。一般而言，血肌酐值只是一个参考指标，更多的要看患者的临床表现，出现明显的胃肠道症状、心力衰竭等是进入透析治疗的绝对指征。
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