故事吴昊：修复脊柱的能工巧匠 本期专家
记者蔡卫杨
通讯员张灿城
［个人档案］
吴昊，暨南大学附属第一医院脊柱外科副主任、副教授、副主任医师、硕士研究生导师。目前从事腰椎椎间盘突出症及退变的微创治疗，脊柱骨折的微创治疗，颈腰椎疾病诊断及分期治疗，脊柱退行性疾病的融合及非融合手术治疗，专注于脊柱内窥镜技术、微创椎间盘镜技术、经皮微创通道椎间盘减压内固定技术、经皮椎体成形术等。获得广东省科技进步三等奖，广东省骨科医师协会青年科技项目一等奖。
诊室
文武双全为司机解忧除病痛
记者初见吴昊时，刚好他从手术台下来，在回复了手机信息后才开始与记者聊起来。多年来找他看病的司机朋友把他拉入了多个“司机交流群”，一遇到问题就问他。
王师傅（化名）便是“司机交流群”中的一员，早年就查出有腰椎间盘突出，由于工作关系一直只能以理疗为主缓解腰痛。不过，后来腰痛问题越发严重，找了几家医院都说需要手术，而且手术可能会影响到工作，经司机朋友介绍找到了吴昊。
在考虑王师傅的具体情况后，吴昊决定不采用最“稳妥”的手术方式，而是采用最“适合”的手术方式。“当时给王师傅做的是"弹性棒"的手术，是一种介于微创与常规手术的方式，手术后的活动问题不会受到约束，他也很快可以继续开车。”吴昊回忆道，“为了方便术后康复的交流，加了王师傅的微信，没想到他把我拉入了他们的"司机群"，从此，很多司机都跟我成了朋友。更让我欣喜的是，几年过去了，王师傅的腰痛没复发，不过考虑到年纪逐渐增大，如果继续长期开车，复发的可能性还是存在的，平时在群里我都调侃建议他去司机调度室"享享清福"，他也欣然接受了。”
爽朗的性格，专业的知识，让吴昊成了“司机交流群”里最受欢迎的一名成员，只要有空，吴昊都会认真地解答群里的“疑难杂症”。在“司机群友”看来，“武能拿刀除病痛，文可知书晓病理”是对吴昊最真的评价。
分析
病案
颈椎间盘突出十年钥匙孔手术修复
家住韶关的曾叔今年快60岁了，十年前他被诊断为颈椎间盘突出，但他一直没有考虑手术，担心自己的身体条件没办法达到理想的手术效果，花钱还要受罪。不过，曾叔在一次提重物上楼时不慎拉伤颈部，左上臂以及前臂外侧一天比一天疼，甚至手指处都出现了明显的针刺感，强烈的不适令他彻夜难眠，在当地医院进行了各种保守治疗都没能缓解。多方打听之后，曾叔来到暨南大学附属第一医院脊柱科找到吴昊。
在完善相关检查后，次日吴昊为曾叔开展了颈椎内镜微创手术，手术持续了不到2小时，术后麻醉醒来以后，曾叔发现困扰他多日的疼痛及麻木完全消失，肌力明显改善。第二天一早，曾叔能够下地行走，同时感到颈肩部前所未有的放松。而术后创口只有一个锁孔般大小，和他认知中的手术伤口完全不同，更是令他欣喜不已。
“颈椎椎间孔镜手术是目前颈椎病微创领域最先进的技术。就如同精确地用一个小钥匙孔来发现椎间盘突出，并利用特殊器械拿出游离的椎间盘突出完成手术，又称为"钥匙孔手术"。不过，颈椎后方的解剖结构比较特殊，内镜下的安全工作区域相当有限，因此手术时必须将目标靶点精准定位，这对医生的要求极高。”吴昊说。
高龄腰腿痛精确诊治止痛“不开刀”
对于很多有脊柱病的老人来说，往往还有其他慢性病史，例如高血压、心脏病、心梗等问题，有时候进行全麻手术会非常困难。
“作为脊柱科医生，神经治疗也是非常重要的一方面，在给别人自我介绍的时候，我都喜欢自称为"脊柱神经外科医生"。从老人家的角度来说，很多时候都不凑巧，有心脏病、心梗病、脑梗病史，都是在半年之内都有的。但是现在又因为脊柱问题出现腰腿痛，全麻风险高，我会选择局麻进行小手术，采用创伤非常小的手术切口，在内镜下慢慢地进行手术，把神经松解开了，病人的症状就缓解。不过，这种局麻手术病人的反应对医生是有影响的，需要医生精确快速进行手术，避免病人等其他因素干扰。”吴昊说。
生活中很多腰腿痛的老人往往都顾忌手术，或者有些人也不适合手术，四处寻求保守疗法，但都无法达到理想的效果。“事实上解决这类高龄老人的疼痛问题就在于解决神经痛，神经根阻滞治疗可以起到直接的止痛效果，是一种界于微创与保守治疗之间的治疗方式。通过这种方法，也可以判断具体神经的疼痛，从而精确判断病变的脊柱，可以帮助手术进行精确治疗，那么就可以只处理有问题的椎间盘。”吴昊说。
手术因人制宜保证生活质量
小张（化名）是某大学的大一体育专业学生，刚上大学时就有腰痛问题，在吴昊这一查，竟然是腰椎峡部裂。
“其实这个病是比较常见的，小张应该从初中开始就出现病变。这个病跟剧烈运动关系很大。当时有两个手术方案，一个做融合手术。普通的手术融合就搞定，不过固定以后要等差不多半年才能进行体育运动。还有一个方案是做修复，相对来说不需要休息那么久，稍微有一个多月的时间就可以摆脱病痛，不过不能够剧烈运动。”吴昊说。
小张选择了修复手术，在解决病痛后不久，他就去打网球，其他的体育运动也可照常参加。“这可能与小张个人的体质有关系，他本身肌肉非常好，常年的锻炼保证了优秀的体质。其实这也给了我启发，对于优质体质的人来说，也不必一味采用传统的手术，有时候反而禁锢了病人的身体优势。因人制宜进行手术，有的时候医生只要做一些辅助性的治疗，就可最大程度保留人的运动能力，从而保证生活质量的最优化。”吴昊说。
问医生
帮你
肌筋膜炎怎么治？
日常生活中，发生颈肩部疼痛的朋友非常多，以为是肩周炎、肩袖损伤的人一查，什么问题都没有，其中大部份是属于肌肉筋膜疼痛，这些症状往往是长期疲劳或反复操作性损伤导致，有一部分在寒冷的因素诱发下也会发生并且加重。
肌筋膜炎治疗方法非常多，而中医中药和康复理疗起了很大作用。首先是停止慢性劳损，停止一些低强度长时间的工作方法，使肌肉充分休息。其次要有目的地锻炼肌肉，这种锻炼是康复性的拉伸肌肉和肌肉筋膜组织，最好是在骨科和康复科医师的帮助下，了解是哪一个肌肉的问题，有计划按方法来锻炼。
改善局部症状和病理状态更合理的方法应该是加强局部微环境的循环，促进炎症因子的代谢。中医传统针灸推拿方法和药物熏蒸，以及中药外治的方法都取得一些疗效，特别强调了温经通络活血的原则，基本的方法是热敷。对于针灸和针刀来说，可能起作用的机制在于疏通组织，解除痉挛，但需要到有资质的正轨医院操作。西药的非甾体消炎药对于筋膜组织的炎症有很好的控制作用，从而达到非常有效的临床效果。
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