30年烟酒不离身 并发食管癌胃癌 经改良同期根治性手术一次切除双原发肿瘤
通讯员阚文婧
53岁的李先生(化姓)向来爱饮酒,30余年来每天都要喝上八两左右的烈酒。去年11月底,李先生酒后忽然口吐鲜血,由当地医院转诊到广州医科大学附属肿瘤医院,诊断为食管癌并发胃癌。
该院专家们为李先生开展“左胸上腹两切口食管癌根治术+远端胃癌根治术”一次性切除两处肿瘤,并创新性采用“空肠-残胃-食管吻合术”重建消化道。术后病理证实为食管、胃双原发肿瘤。目前李先生正在接受后续化疗,恢复良好。
据悉,食管癌根治术与胃癌根治术均为难度高、风险大的四级手术,同期手术成功治疗双原发肿瘤在国内十分罕见。
身患两癌腹痛出血
李先生来自汕尾市陆丰县,在当地经营一家小商店,平日烟酒不离身。30年来,他平均每天要喝上八两烈酒,抽25支烟。
去年7月份,李先生感觉上腹疼痛,去年11月份开始出现黑便,忙着做生意的他没有去医院检查。直到半个月后,李先生像往常一样喝了几杯酒后,忽然口吐鲜血,当地医院胃镜检查发现食管中段肿物,胃窦部有巨大溃疡,高度提示恶性肿瘤。
李先生即刻前往广州医科大学附属肿瘤医院就诊。该院院长崔书中接诊后,认为李先生食管癌诊断明确,而引起上消化道出血的胃窦部巨大溃疡,也不排除胃窦恶性肿瘤的可能。
崔书中院长立即组织胸外科邵中夫主任和腹外科王进主任会诊,最终明确李先生两处病灶均为恶性肿瘤,分期均为中期以上。尤其是胃窦恶性肿瘤随时有再次大出血的风险,必须立即手术。
一次手术切除双瘤
“患者两个肿瘤正好长在食管下段和胃远端,若先安排胃窦癌根治手术,食管癌可能失去根治手术的机会；若同期手术,按照常规术式,创伤很大,不利于患者术后康复。”王进主任表示,胃和食管连在一起,供血关系紧密,食管癌、胃癌根治术同时进行可能需要将所有血管全切,胃近端的健康组织因而也要切除。
综合考虑李先生的情况,专家们决定采取同期“胃癌根治术+食管癌根治术”,改良术式,并作了消化道重建预案。
术中发现,胃部肿瘤位于胃窦部,大小约7×6厘米,肿瘤局部浸润横结肠系膜根部,侵犯结肠中动脉,无法经空肠或结肠代食管重建消化道。在充分探查胃窦肿瘤及胃周血管弓情况后,专家们果断启用“空肠-残胃-食管吻合术”消化道重建方案。
专家们首先行“左胸上腹两切口食管癌根治术+远端胃癌根治术”切除肿瘤,对胃左动静脉周围的淋巴结进行彻底清扫,保留胃左动静脉及其供应的胃正常组织作为食管癌切除后的吻合部位,最后重建消化道。
在该院胸外科、腹外科两个团队的努力下,李先生的胃癌和食管癌同时得到根治性切除,手术历时5小时,出血不到100ml。病理结果显示,患者食管癌系鳞癌,胃癌系腺癌,属双原发肿瘤。
术后,李先生两处手术吻合口愈合良好,进食顺利,一周后康复出院。近日,李先生回院接受后续化疗,精神状态良好,饮食、大小便正常,恢复良好。
“长期大量饮酒很可能是患者发病的诱因。”邵中夫主任表示,广东省梅州、潮汕地区是消化系统肿瘤的高发区域,建议有家族史或相关症状人群定期体检,发现问题及时就医。
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