汕头市中心医院成功诊治罕见重症感染性病例 “上接天线、下接地气” 提升诊治水平
图为汕头市中心医院。
去年9月，汕头市中心医院呼吸与危重症医学科收治了一名双肺弥漫性病灶的重症患者。该院与国家呼吸医学中心专家网络远程会诊后，对患者进行积极治疗，30多天后患者顺利出院。目前，这名双肺弥漫性病灶的重症患者复查胸部CT均提示，肺部病灶明显吸收，仍在口服抗真菌药物和随访当中。本例罕见的重症肺隐球菌病的成功诊治，是该院呼吸与危重症医学科在成为国家呼吸医学中心省内呼吸分中心后，不断前进的一个缩影。
南方日报记者王涵琦通讯员黄晴
患者多方求诊辗转入院
50岁的庄女士，平素于农村家中饲养家禽，2020年7月初开始出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状，且逐渐加重。2020年8月下旬，庄女士转至当地三甲医院住院治疗，查胸部CT可见多发病灶，治疗过程出现发热，经过积极的抗细菌治疗后病情仍没有好转。当地医生怀疑其患肺真菌疾病，遂转入市中心医院。
入院当天，值班医生接诊时发现患者呼吸急促，伴有发热，查看胸部CT发现，患者双肺满布病灶。同时，患者血白细胞显著升高，并存在呼吸衰竭，氧合指数不足150mmHg。接诊医生判断，这很有可能不是普通的感染，随即为患者安排了治疗和进一步检查。
次日上午，检验回报血清隐球菌抗原阳性，复查胸部CT提示双肺病灶较前增大、增多，结合临床考虑肺隐球菌病。同时，患者HIV抗体阴性、外周血T淋巴细胞亚群无异常，无糖尿病等疾病，无免疫抑制的常见因素。
依据2017年发布的《肺隐球菌病诊治浙江省专家共识》，医生推断这是一例无免疫抑制的HIV抗体阴性重症患者。患者病情危重，在大扶康治疗后病情继续恶化，改用两性霉素注射剂后患者有急性肾功能损伤，治疗难度非常大。面对如此危重的肺隐球菌病，下一步如何治疗，成为棘手的问题。
专家远程网络会诊确定治疗方案
为了进一步更好地治疗，呼吸与危重症医学科主任张淇钏与国家呼吸医学中心、广州医科大学附属第一医院教授叶枫进行了网络远程会诊。专家表示，这是一例罕见的重症肺隐球菌病病例。张淇钏在叶枫教授的协助下确定治疗方案。
据了解，该院呼吸与危重症医学科自2017年成为国家呼吸系统疾病临床医学研究中心汕头市中心医院分中心以来，注重提升呼吸介入水平和呼吸系统感染性疾病的诊治能力。2020年9月，成为国家呼吸医学中心省内呼吸分中心，亦是粤东地区唯一的省内呼吸医学分中心后，更是致力于成为本区域呼吸介入和呼吸系统疑难复杂感染性疾病的诊疗中心。
张淇钏表示，目前该院呼吸与危重症医学科坚持“上接天线、下接地气”，一方面紧密对接国家呼吸医学中心，切实提高自身医疗技术水平；另一方面以实际行动推动周边基层医院医学水平的带动提高，通过培训授课等形式，将适宜技术带到基层医院，扩大医院的辐射影响力。
什么是肺隐球菌病？张淇钏介绍，肺隐球菌病是一种机会感染性疾病，通常无免疫抑制者症状较轻，免疫抑制者症状较重。但也有特殊情况，本例患者为无免疫抑制者，同时也患了重症肺隐球菌病。肺组织涂片或培养、组织病理检查到隐球菌是诊断的“金标准”，但也要重视隐球菌抗原检测。隐球菌荚膜多糖抗原检测是一种快速检测隐球菌病的手段，血液、痰液、支气管肺泡灌洗液的标本均可进行检测。
张淇钏指出，隐球菌不是呼吸道的正常定植菌，一旦呼吸道标本培养阳性就可视为诊断的重要依据。肺隐球菌病影像学无特征性改变，以往该院确诊的肺隐球菌病多为单发或多发在一侧肺的病灶，但如本例之双侧肺弥漫性病灶并呼吸衰竭，目前国内罕见报道如此严重的双肺弥漫性病变的隐球菌病。
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