铁片割伤股动静脉引起“血流短路” 复合手术先“截断”再“修补”

近日，一名大腿股动、静脉被铁片割伤，试图取出时发生大出血的患者，被下级医院紧急转送至汕头市中心医院就诊，开始了一场惊心动魄的手术。

事情还得从上个月说起，一日午间，一名工友正抡起大锤子砸一块铁器，熊某恰巧经过，没承想，在大锤子撞击下，一块指甲盖大小的铁片高速弹射出来，击中了熊某的左侧大腿。

熊某被送到当地医院后，X光片明确提示铁皮就在伤口底下。医生试着帮熊某打开伤口取出铁片，可就在一瞬间，熊某涌射出大量的鲜血，在场的医生措手不及，已经顾不上寻找铁片，强行缝合止血后，紧急转至汕头市中心医院救治。

汕头市中心医院整形烧伤科和手外科副主任医师张丹方接到紧急救治任务。“虽然来院时出血已经停止，但是以往的经验提示我，铁片很有可能损伤了大血管，若强行取出可能在数分钟时间内发生休克，甚至导致死亡。”张丹方说。

为了摸清铁片有无发生位移，医生再次为熊某进行X光片检查，确定铁片没有被血流冲刷出体外。血管的CT造影更进一步证实了张医生的顾虑。小小的铁片竟然藏身在股动脉与股静脉之间。但是由于铁片干扰信号，具体位置仍无法确定。同时，检查结果提示“血管短路”（动静脉瘘），情况不容乐观。

铁片在射穿熊某大腿的皮肤和肌肉，割伤了股动脉、股静脉后，“藏”了起来。但是，两条主干血管的破口相距不及1厘米，且短路相通，这就类似零线和火线相接出现电流短路般，血流形成“血流短路”，大量的血液未完成灌溉下肢的任务就径直返回心脏。心脏负荷大幅度提高，情况危急，如若处理不当，除了可能发生大出血外，还可能在短时间内出现心脏衰竭，情况危急。

经多学科讨论后，医院最终决定应用复合手术先把股动脉的高速血流截断，再行血管修补，避免大出血的同时，也可解决血流短路问题，减轻心脏负荷，解除心脏衰竭风险，在这当中，取出铁片反而是次要问题。最终经过4个多小时的紧张手术，铁片被成功取出。熊某在“鬼门关”上走了一遭后，被医护人员成功救回。

虽然最终熊某成功脱险，但这样的意外发生，仍让人心有余悸。小小的铁片，竟然引发了这么严重的事故。医生提醒，工人在生产作业时，务必做好防护措施，提高安全意识，切不可粗心大意。

南方日报记者宋芾

通讯员黄晴

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