打造市、区联动高水平医联体，为辖区居民提供高质量医疗服务 大鹏新区深化医改工作成效显著
大鹏新区南澳人民医院康复科，康复医师帮助肢体功能障碍的患者进行康复训练。
南方日报记者
朱洪波摄
2017年6月23日，大鹏新区医疗健康集团揭牌成立，由深圳市第二人民医院（下称“市二医院”）牵头组建并对新区3家区级医院及所辖21家社区健康服务机构（下称“社康”）进行一体化管理，这是深圳市首个市、区两级共建的医疗健康集团，也是市和新区深化医疗卫生体制改革的一次探索。大鹏新区医疗健康集团的成立，有力推动了市属三甲医院优质医疗资源下沉基层，开创了市、区医疗资源纵向整合的医改探索。
三年多来，大鹏新区医疗健康集团通过十二个一体化建设，积极把握高水平医院的发展与基层卫生健康服务体系相融合的客观规律，探索适合当地社会发展需要的基层管理模式，努力构建优质高效的基层卫生健康服务体系，致力打造市、区融合的高水平紧密型医联体，并争取建设成为国家级医改示范单位。
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背景?成立全市首家三级联动的整合型医疗健康集团
“我们以前发烧感冒的小问题，就在附近医院看看就好了。要是遇到老人小孩生病，就算麻烦也要带病赶往市区医院。路上折腾又耗时间，也怕耽误病情，真的是不方便。”家住大鹏新区的林先生回忆起以前新区的医疗环境这样说。
据介绍，大鹏新区地处深圳市最东侧，辖区陆域面积295平方公里，约占深圳市六分之一，截至2019年底三个街道25个社区常住人口为15.82万人，其中常住户籍人口3.96万人。新区位置偏远、地广人稀、人口分散，三家区级医院均为一级综合医院或二级专科医院，难以为新区群众提供优质医疗卫生服务。
业内人士表示，目前深圳一些行政区采用区域内医疗资源横向整合推进医疗改革，成效显著，但大鹏新区的情况难以采用这一模式。“集团成立前缺乏一家综合实力较强的三级医院作为龙头，未能统筹全区医疗资源形成合力，单纯依靠区域内医疗资源横向整合的方式，难以实现医疗卫生事业的跨越发展。”
2009年，为深化医药卫生体制改革，推进建立市级三甲综合性医院“大手牵小手”带动基层医院的服务模式，市二医院与南澳人民医院以建立康复科专科联盟的方式对“分级诊疗、双向转诊”机制进行了探索，扭转了南澳人民医院医疗资源闲置的局面，通过近11年在康复专科领域的资源共享和深入合作，实现了社会效益和经济效益的双赢，得到了各级政府相关部门、社会各界和群众的高度评价。
在市二医院与南澳人民医院具有良好的前期合作基础上，大鹏新区党工委、管委会与市卫生行政主管部门积极沟通协调，决定实施重要医改举措，于2017年6月创新性地跨层级跨区域引进市二医院牵头组建深圳市大鹏新区医疗健康集团，通过整合大鹏新区3家区级公立医院（葵涌人民医院、大鹏新区妇幼保健院、南澳人民医院）及所辖21家社康，形成深圳市首个“市级医院—区级医院—社康机构”三级联动的整合型医疗健康集团。
举措?以资源整合推动供给侧结构性改革
市区联动的医疗健康集团是个新生事物，无经验可循，那么大鹏新区和市二医院是如何推进这项改革的呢？
“我们以资源整合推动供给侧结构性改革。”该集团相关负责人表示，一方面，双方做好集团顶层设计，成立由市、区相关部门共同组成的集团医管会，负责统筹协调管理；市二医院、集团、3家分院及21家社康建立统一的事业单位法人治理结构，形成跨区域上下联通的责任共同体；实现管办分离，集团实行区域内人、财、物的统筹管理、使用和调配；新区教育卫健局负责在方向、政策、引导、规划和评价等方面的宏观调控，履行行业监管职能。
同时，该集团注重资源整合策略。新区三家区级公立医院均设置为市二医院分院，集团本级实行大部制管理，内设7个行政管理部门，负责统筹开展行政管理、人员管理、人才队伍建设、信息建设、分级诊疗转诊服务标准、家庭医生签约管理、健康管理、检查和检验管理、药品管理、绩效考核管理、医学科研资源管理、后勤保障“十二个一体化”建设。
纳入集团的三家区级医院实施特色发展战略路线，其中葵涌人民医院规划为二级综合医院、新区妇保院规划为二级妇幼专科医院、南澳人民医院规划为三级康复专科医院，并根据各医院定位进行区域内相关学科横向整合，集中资源做强专科专病。
大鹏新区加大财政补偿保障，根据医改重点任务及本地实际，不断完善财政投入方式及“以事定费、购买服务、专项补助”财政补偿机制，对基层医疗卫生的补差及发展经费逐渐倾斜。同时改革人事薪酬制度，其中针对新区各社康中心基层医务人员，依据35万/25万年薪薪酬待遇，实行“以事定费，以费养事，以事定岗，以岗定薪”的人事薪酬制度，并建立合理人员调配机制，打破原有医疗机构间人员交流壁垒，集团可统筹使用新区3家公立医院编制，建立集团各分院间岗位管理、岗位聘用和人员交流调配机制，统筹规划人才引进和培养，提高了基层人力资源配置效率。
成立之后，集团逐步构建以人为本的基层卫生健康服务体系，一方面改革社康机构管理模式，成立社管中心对新区21家社康机构进行业务、人员、财务、薪酬绩效等一体化管理。社管中心联合集团质控中心建立了“市、区公卫机构专家—区级质控员—区域社康中心质控员”三级联动质控管理体系；成立集团慢病委员会，由20余名市级专科专家担任委员会成员，开创了市二医院专科下基层的团队诊疗模式；实行区域社康中心“1+N”分级管理，即以三个街道的一类社康为中心（即区域社康中心），管理各街道辖区内其他N家社康机构。另一方面，集团扩展基层医疗卫生服务内涵，其中构建精神卫生管理新模式，完善基层全科医学体系，推进校园健康管理模式，健全“生物—心理—社会医学”模式，通过市二医院康复科建立的全市首个“智能康复管理系统”等等。
成效?公众满意度位居全市前列吸引市民跨区就医
2020年1月，来自市二医院心血管内科的主任医师杨俊芬在三溪社康中心出诊时，及时发现并帮大鹏新区一名冠心病病人安排绿色通道到市二医院入院治疗，在入院当晚凌晨，病人就胸痛发作，并发生晕厥，意识丧失，摔倒在地，诊断为急性心肌梗死，立即给予抢救，现已恢复正常工作，使当地居民也享受到与市内同质的连续性医疗服务质量和效率。
这是集团成立后优质医疗资源下沉基层增进新区民生福祉的一个例子。统计显示，集团成立后市二医院派驻50余名专家定期下基层，并在分院累计建设27家名医工作室，落实“导师制”，对学员“一对一”传帮带。截至2020年6月，市二医院派驻专家累计开展诊疗次数5879次，诊疗病人64842人次，双向转诊病人共46513人次，呈逐年递增。
该集团的成立也极大地提升了新区医疗机构的专业水平，新区公立医疗机构的康复科、消化内科、妇科、眼科等科室在新区内部整合后，与市二医院对应学科纵向合并为一个大科室，由市二医院相关科室主任担任大科室的学科带头人，一体化发展重点优势学科。目前区级及集团重点学科已达12个。葵涌人民医院、新区妇保院、南澳人民医院均有深圳市“医疗卫生三名工程”合作团队，实现了辖区公立医院“三名工程”全覆盖，让群众不出新区即可享受国际高层次医疗团队服务。建立与市二医院的远程会诊，实现集团内医疗卫生资源共享。
新区医疗水平的提升甚至开始吸引周边地区的市民前来就医。葵涌人民医院相关人士表示，该院眼科诊疗中心自揭牌以来，就诊量大幅度上升，影响力也逐渐辐射到周边坪山区、惠州市等地区，甚至有市区慕名而来的眼疾患者。
该集团的成立也带来了新的卫生健康理念。集团充分发挥市二医院高水平医院的慢病管理优势，推进医防融合、医教融合、医养融合、医康融合、医体融合等全面发展，实施慢病分级管理，探索实行全人口分类分级健康管理模式，切实推进家庭医生签约，着力推动卫生健康发展方式从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。目前已全面开展社区居民人口结构及健康管理情况摸底调查工作，调查人数已达12万人，为下一步大鹏新区建立“社管中心—社康机构—家庭医生服务团队”为责任主体的“健康守门人”服务机制以及落实基本医疗服务、基本公共卫生服务和家庭医生服务等规范提供全面真实依据，逐步实现大鹏新区常住居民的全人口分类及慢性病病人预防、治疗、康复的健康分级管理模式。
医改的成效也得到群众的点赞和肯定。2018年度新区家庭医生服务、社康全科诊疗服务、基本公卫服务重点人群三个服务项目满意度全市排名第一；医疗行业服务公众满意度连续两年位居全市第二；2019年居民对社康服务综合满意度、居民对基本公共卫生服务内容及相关健康知识的知晓率位居全市第一；2019年新区社区居民健康素养水平为30.23%，较2017年的9.61%明显提升。
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