闯出新路：医联体建设走在全国前列

南方日报 2020-10-14 07:09

2006年2月，汕头潮南民生医院正式启用。受访者供图

汕大附一院是1989年兴建的省属公立大型综合三甲医院。宋芾摄

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“致敬特区40年汕头再出发”专题

在我国医疗改革的大潮中，医疗联合体建设是为创新探索整体提高区域医疗卫生服务水平而得到的产物。2006年，汕头大学医学院第一附属医院（下称“汕大附一院”）率先托管潮南民生医院，开创了国内大型公立医院托管民营医院“公托私”的先河，开启了医联体建设之路。

经过十几年的创新发展，现如今，医联体在优化医疗卫生资源配置、建立有序就医、开展分级诊疗制度上，发挥着愈来愈重要的作用。汕大附一院作为较早“吃螃蟹的人”，其医联体建设具备“早、实、特、优、强”等优势，为汕头经济特区在医疗卫生领域，探索如何尽快解决落后地区百姓的就医问题上，走出一条新路。

策划：严亮廖奕文

编辑统筹：赵文君

采写统筹：辛均庆杨可

采写：宋芾

开创公立医院托管民营医院先河

2013年，全国卫生工作会议明确提出“要积极探索和大力推广上下联动的医疗联合体体制机制”，2017年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，全面启动多种形式的医疗联合体建设试点。

开展医疗联合体建设，是深化医改的重要内容，也是整合区域内医疗资源、促进优质医疗资源下沉、提升基层医疗服务能力、完善医疗服务体系的重要举措，更是推动建立合理有序分级诊疗模式的重要内容。

随着政策的出台，全国所有的公立医院相继开展综合改革，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，各省、自治区、直辖市积极探索以城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟，以及远程医疗协作网为主要方式的医联体建设，引导医疗机构在内部形成科学的分工协作机制和顺畅的转诊机制，为建立合理有序的分级诊疗制度夯实了基础。

事实上，早在全国的医疗机构热火朝天开展医联体建设十多年之前，汕头特区内一间公立三甲综合医院就开启了“政府出政策、企业出资本、医院出技术”三位一体的医疗联合体托管模式。

2006年，汕大附一院托管了香港企业家吴镇明先生投资兴建的汕头潮南民生医院，开创了国内大型公立医院托管民营医院“公托私”的先河，也正式开启了该院医联体建设的历程。

在汕大附一院的管理下，潮南民生医院从零开始，发展至今已开放床位数1326张，年总诊疗人次逾70万，医疗业务总量在汕头市稳居第4位，先后累计开展各类新技术、新项目达388项，并于每月定期组织医护人员到和平镇、红场镇、雷岭镇、陇田镇、铜盂镇等偏远地区，开展义医义诊、向困难群众赠送药品等健康扶贫活动，取得了“群众赢、政府赢、投资方赢、托管方赢”的“四赢效果”。

有了托管潮南民生医院的成功经验，2013年，汕大附一院又托管了2家二级公立区级医院和1家民营三级综合性医院。该院医联体建设的成功经验，也被概括为“汕大模式”。

医联体建设的“汕大模式”具备“早、实、特、优、强”特点：“早”毋庸置疑体现在起步早；“实”是管理实，汕大附一院以“托管模式”建立起紧密型医联体，实行同质化管理；“特”体现在内部形式多元，从整体来看，医联体的“汕大模式”是医疗集团，但从局部看，其涵盖医共体、跨省际专科联盟、远程医疗协助网等多种形式的医联体；“优”在于技术效益、社会效益显著；“强”则体现在立足内涵发展，推动成员单位竞争力强力提升。

建立“同质化”紧密型医联体

在组建医联体的过程中，无论与公立资源共建，还是与社会资本合作，该院都实行“托管模式”管理，这其中关键在于三点坚持：坚持以托管形式为主的“合作关系”不变，医联体内各家医院的资产权属不同、隶属关系不同、合作方式存在差异，但托管方式基本不变；坚持产权关系明晰，被托管医院的产权不变、性质不变、人员隶属关系不变，所有权和经营权分离；坚持管办分开，“责、权、利”约定明确，民营医院由企业家投资建立医疗机构实体，交由汕大附一院托管，而区级公立医院则由区政府牵头与汕大附一院签订合作协议，将一、二级公立医院及其所管辖的社区卫生服务中心交由汕大附一院托管。

在托管的基础上，2014年，该院提出医联体“同质化管理”的概念和工作要求，即在医联体各成员医院内按照统一形式、内容和标准开展工作，实现行政管理、诊疗技术、信息系统同质化。比如：行政管理同质化，即规定每月各院区统一院领导行政查房的时间、内容、使用专用记录本；检验管理同质化，成立有关领导小组负责各院区检验质控管理，统一各院区室间质量评价方法；在LIS系统上设立各院检验项目的统一质控平台，对有关项目进行评定，逐步实现医联体内检验结果互认。

2015年1月，汕大附一院医联体成立医联体总医院，设总院长和副总院长，制定医联体发展战略、主导医联体发展方向、主持每季度的医联体工作会议、每双月的院长联席会议。并成立医联体战略发展委员会，审批医联体发展战略，作为医联体建设与发展的决策机构。2017年，医联体总医院行政组织机构在医联体总医院办公室的基础上，增设党群部、医疗质量管理部、人力资源部和经济部，全面推行同质化管理工作。

发展至今，“汕大模式”医联体以汕大附一院为龙头“跨行政隶属关系、跨资产权属关系，涵盖一级到三级医疗机构”，其中包括不同体制属性的2家三级综合医院、2家正在建设的高端综合三级医院、3家区级公立综合医院、1所全科医学分院、1所心血管病医院、1所口腔医院，以及9个社区卫生服务中心，覆盖汕头市4个区约400多万居民，以及揭阳空港经济区及周边居民。

合作模式兼容并包形式多元

从整体来看，医联体的“汕大模式”是医疗集团，但从局部看，其涵盖医共体、跨省际专科联盟、“院中院”、远程医疗协助网等多种形式。

继潮南民生医院之后，2013年，汕大附一院托管由北京国瑞兴业地产股份有限公司投资兴建的汕头国瑞医院，以“公托私”模式进行高定位建设，总投资35亿元，用地面积150亩，建筑面积36万平方米，设置病床2000张，以“大综合、强专科”形式重点发展肿瘤科、脑科、骨科等特色项目，并设立肿瘤中心工作基地。

2013年，汕大附一院与龙湖区人民政府携手合作，开创了汕头大型公立医院托管基层公立医院的先河，由汕大附一院管理与技术团队进驻龙湖医院，打造“综合水平一流，专科特色突出”的二甲医院。

同年，濠江区委、区政府委托汕大附一院对濠江医院及全区7所社区卫生服务中心进行全面管理，2016年再次委托该院对濠江区河浦医院进行全面管理，形成粤东地区首个“一带全”的“医共体”，为濠江区群众提供全方位的公共医疗卫生服务。2019年，由濠江区政府投资1.3亿元兴建的新住院大楼正式投入使用，总建筑面积约2.5万平方米，分地上12层业务用房及地下三层停车场，建成后医院床位数近500张。

2015年，汕大附一院利用其心血管内科拥有“一科三重点”学科，即广东省临床医学重点学科、医学重点专科和重点实验室的优势，率先发展成立心血管病医院，成立“院中院”，并与武汉亚洲心脏病医院签约，合作共建“联合心脏外科中心”，成为首个“跨省际专科联盟”，目前心血管病医院已成为全国冠脉介入专业培训基地、国家级胸痛中心，建立了粤东地区胸痛中心专科联盟。

2015年，全科医学分院开业，作为国家级全科医生临床（粤东）培养基地、汕头大学—加拿大曼尼托巴大学联合全科医学中心、汕大附一院“医疗和培训延伸点”，已开放日间病床10张，是粤东地区第一家国际合作背景的教育培训、医疗研发一体化的全科医学独立院区。

2016年，汕大附一院与北京开元瑞鑫医学信息技术有限公司合作共建远程心电医学平台，落户于河浦医院，助力基层医院开展心电诊断。2017年，该院又与广东航宇卫星科技有限公司合作共建粤东首个区域远程影像医学平台，“远程医疗协作网”实现“下级医院拍片，上级医院写片”。

2018年，汕大附一院托管由东方医疗产业管理公司投资的汕头口腔医疗中心，通过“公托私”形式支持社会资本办医。汕头口腔医疗中心集口腔疾病预防、保健、诊疗、教学、科研于一体，引进国际先进设备，践行舒适化医疗理念，打造现代化、智能化口腔专科医院，由汕大附一院全面管理。

2020年5月，揭阳浩泽医院与汕大附一院签约，成为第四间与该院确立托管关系的民营医院，也是该院首个市域外托管医院。揭阳浩泽医院定位为综合性三级医院，占地面积31亩，总建筑面积7万平方米，可容纳600张床位，汕大附一院选派优秀的管理和技术团队共同参与医院规划和筹建工作。

2020年5月，汕大附一院心血管病医院分院在民生医院正式成立，汕大附一院心血管病医院专家团队整体进驻民生医院，在不到三个月的时间内，便收治了近千名危重心脏疾病患者，成功开展了主动脉夹层介入术、冠状动脉旋磨术等多例高难度心脏介入手术，介入手术量及成功率大幅提高，抢救了众多急性心肌梗死患者的宝贵生命。

始终把“人民健康”放在首位

2014年12月，原国家卫计委处级干部培训班将汕大附一院紧密型医联体建设选为典型案例进行研讨。2018年1月，中共广东省委全面深化改革领导小组办公室编制的《广东改革工作简报》，专题表扬了《汕头大学医学院第一附属医院打造医联体“汕大模式”》。

2018年10月，由国家医疗保障局牵头的国务院医改领导小组第六督察组赴广东开展医改有关举措落实情况督察，广东省卫健委将同质化管理“汕大经验”作为广东省医改成熟经验进行了汇报和推广。

多年来，汕大附一院打造了包括首批国家级住院医师规范化培训基地、国家级全科医生临床培养基地、国家冠脉介入诊疗培训基地、国家级胸痛中心、国家专科（普通外科）医师规范化培训基地，中国房颤中心建设单位等在内的多个“国字号”品牌，作为省首批高水平医院建设“登峰计划”重点建设单位，汕大附一院围绕发展前沿医疗技术、建设高水平临床科研平台、集聚拔尖医学人才、打造一流医学学科、建立现代医院管理制度、发挥示范引领作用六大目标，通过同质化管理工作辐射至其他成员单位，共同推动医联体内涵建设再上新台阶。

2020年8月，第三方权威医院评价机构广州艾力彼医院管理研究中心公布了“2019中国医院竞争力排行榜”系列榜单，汕大附一院再次位居中国地级城市医院竞争力100强排行榜第6。同时，其托管的汕头潮南民生医院在“2019届社会办医单体医院100强”中排名第25位。

■亲历者说

汕头市政协主席谢泽生：

医联体是解决落后地区

百姓就医问题的捷径

谈起汕头首个医联体单位——潮南民生医院的由来，当时参与的建设者们都感慨，“天时、地利、人和，少一样都不行。”其中，时任潮南区委书记、现任汕头市政协主席谢泽生就是当时这关键的“人和”。

2003年，潮阳、潮南两区以练江为界划分，潮南区作为“新建区”，经济基础薄弱，民生“欠账”多——全潮南区约120万人口，仅有几间镇级卫生院提供医疗服务，没有一家上规模的区级医院，这样的境况着实让谢泽生“睡不着觉”。

如何尽快扭转当下的局面，赶紧兴建医院，解决新建区老百姓就医路途遥远、看病难的问题，成为他昼思夜想的事。

当时的政策已允许社会办医，旅港企业家吴镇明原本打算投资1亿元在潮南兴建一间医院，谢泽生敏锐地预见，“提升基层地区医疗服务水平是循序渐进、缓慢的发展过程，以潮南当时的情况不仅等不了，而且，新建一家医院要面临诸多问题和风险，一旦经营不善可能就无疾而终了，不能从根本上解决百姓的就医需求。”

受到当时不少酒店委托专业公司来管理，以及名校在各地办“附中”等思路的启发，谢泽生萌生一个念头：能不能找一家在汕头业已成熟的大医院来管理？

汕大附一院一直以来面临“场地不足”问题，时任汕头大学医学院院长李玉光与谢泽生的观点取得一致，将潮南民生医院作为汕大附一院服务基层地区的延伸点。随后，多次反复协调、立项、征地、动工……逐一破题后，2006年2月，潮南民生医院正式运营。

在汕大附一院的全方位托管下，潮南民生医院“基本功”扎实，在短期内成为汕头市南区规模最大、设备最先进、技术力量最强的医院。2014年被评为三级乙等综合性医院，开放病床1326张，医疗业务总量在汕头市稳居第4位。

潮南民生医院医联体在建立有序就医、开展分级诊疗制度、缓解人民群众“看病贵、看病难”上，取得了“群众赢、政府赢、投资方赢、托管方赢”的“四赢效果”。其中，“群众赢”体现在潮南区百姓在家门口就能享受到市区三甲医院的优质医疗服务，既能得到及时有效的救治，又免去远途就医带来的心理压力和经济负担。而政府不需增加资金投入，就改善了该区域的医疗卫生条件，解决群众看病难问题，成为政府“民心工程”。而潮南民生医院借助汕大附一院的力量，高起点、发展快，在短期内就进入良性发展轨道。汕大附一院作为“托管方”输出管理和技术力量，为培养中青年骨干搭建平台，同时也形成了长效的卫生支农新机制，有效地履行大型公立医院的社会责任。

多年来，历任潮南区委领导一以贯之，给予潮南民生医院大力支持，汕大附一院的领导班子也将李玉光老院长的思路和理念延续下来，2019年4月，潮南民生医院成功通过中国胸痛中心总部现场认证核查，摘得“国字号”，成为继汕大附一院、揭阳市人民医院之后，潮汕地区第三家国家级胸痛中心。

“作为人民公仆，能使群众"看得上病，看得好病，看得起病，防得住病"，是为一件得意之事。”谢泽生说，“可以这样说，医联体是解决落后地区百姓就医问题的捷径”。

【2006年大事记】

●1月15日

汕头市潮阳区铜盂镇集星村蔡楚生故居举行揭牌仪式，正式开放。同日，纪念蔡楚生诞辰百年学术研讨会开幕式在市委会议中心举行。

●4月22日

第八届中国澄海国际玩具礼品博览会在澄海展览中心开幕。

●4月24日

联合国环境署/全球基金会南中国海项目区域法律事务工作组第4次会议在汕头开幕。

●6月19日—21日

汕头大学“十五”“211工程”建设项目整体验收。

●7月16日

大型纪实专题节目《古今潮汕情》在汕开机。

●9月4日

国务院召开全国电视电话会议，部署加快推进政府职能转变和管理创新工作。

●12月31日

汕头市高级技工学校升格为副厅级建制，正式划归广东省劳动和社会保障厅管理，正式更名为广东省粤东高级技工学校。

本报讯（记者李德鹏）根据8月11日至8月20日的公共视频信息，市公安交警部门通报一批没有礼让斑马线、违反道路交通信号灯通...