中晚期膝骨关节炎患者保膝不换膝 微创保膝术后两天“下地走”
赵资坚（中）为患者手术。
随着我国步入老龄化社会，膝骨关节炎发病率不断提高，一旦病情进入晚期，多数患者只能通过膝关节置换手术达到治疗效果。但在实际临床上，大多数病人是抗拒关节置换的，正因此“保膝”理念在提出后就被广泛应用。
汕头市第二人民医院骨科自2015年起开展了首例胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝骨关节炎（KOA），采取微创手术治疗方式延长患者自身关节的使用时间，5年来手术例数和手术质量逐步提高，效果显著。近日记者采访了该院骨科主任赵资坚，他就该种治疗方式对哪些类型的患者有效给出了详解。
保膝手术“微创化、精准化”
膝骨关节炎（KOA）是中老年人的常见病，会引起膝关节疼痛、活动障碍、关节变形等症状。研究显示在60岁以上的人群中，约有50%的老人会出现骨关节炎改变，75岁以上人群的患病率高达80%。我国2019年的人口普查发现，中国60岁以上的人数超过2亿，其中大约有1亿人正遭受着骨关节炎的困扰，患病人数及关节炎的严重程度逐年上升。
膝骨关节炎的主要临床症状为膝关节疼痛，膝关节活动受限，以及膝关节畸形。最常见的内侧骨关节炎，即膝内侧不同程度磨损呈现X线表现，内侧间隙逐渐变窄，内翻畸形逐渐加重，最后可发展至骨磨骨。
据赵资坚主任介绍，相关医学指南结合疾病特点提出了金字塔型的阶梯化分级治疗策略，将膝骨关节炎的治疗分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗，指导医生根据患者骨关节炎的不同程度进行相应治疗。
“保膝手术主要包括膝关节周围截骨术、关节镜清理术、单髁置换术，此类手术主要适应于膝骨关节炎的中期或中晚期，人工关节置换则是晚期患者的终极治疗手段。而在临床上，中晚期患者数量远超过需进行关节置换的晚期病人，因此保膝技术的出现意义重大。”赵资坚说。
而膝关节周围截骨术由来已久，是经典的手术方式。近年来由于内固定材料和设计的巨大进步，截骨术正重新焕发活力，胫骨高位开放截骨术（HTO）经过改进和发展，目前已可做到微创化、精准化、标准化。
生存率接近人工膝关节置换
赵资坚表示，“该种手术通过部分截骨、撑开胫骨从而纠正下肢力线，主要用于治疗膝关节内侧骨关节炎合并膝内翻畸形。通过调整下肢力线，将膝关节内侧间隙的负荷部分转移至外侧间隙，从而有效缓解膝关节疼痛。与人工膝关节置换术相比，保留了关节半月板、交叉韧带等结构，保存了关节功能。并且患者术后有较好的本体感觉，其中远期生存率接近人工膝关节置换。”
近日，汕头市第二人民医院骨科接诊了一位65岁男性患者，双膝疼痛5年，行走困难，无法下蹲，内翻畸形。一期双侧胫骨高位截骨术后两天下地行走，力线转移至外侧，症状已消失。
据德国相关研究结果显示，只要选择合适的适应症，胫骨高位截骨术的治疗效果会比一般良好。患者术后不仅膝关节疼痛消失，还可以完成开车、干农活、跳广场舞，甚至踢足球等动作。
近年来，汕头市第二人民医院骨外科秉承“用爱心守护更多患者健康”的服务理念，从患者角度出发，避免人工关节置换存在指征过宽的现象。全力钻研保膝技术，经过多年的发展已经取得良好成果，真正做到按照膝骨关节炎指南对病人进行阶梯性个体化治疗。胫骨高位截骨术（HTO）作为保膝理念的核心关键技术，已成为骨科专科特色，为广大中老年骨关节炎患者带来了福音。
文/图南方日报记者宋芾
通讯员连亨杰郑瑞年
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