普美显在肝脏MR的应用
在磁共振（MR）检查中，对于某些脏器的病变，特别是肿瘤病变，我们通常需要做增强扫描以更好显示病灶以及对肿瘤进行定性诊断。通常我们使用的MR增强扫描造影剂为马根维显，其作为常规造影剂，适用性广，副作用小，价格实惠。但在肝脏肿瘤病变中，常规造影剂对诊断有一定的局限性，这时候就需要我们用到肝脏特异性造影剂——普美显。普美显(钆塞酸二钠，Gd-EOB-DTPA，Primovist)是一种肝细胞特异性造影剂，一方面注药后能得到与常规MR造影剂相似的多期动态增强效果；另一方面，普美显在注射后延迟15～20分钟，能够进一步提供肝细胞特异期或称肝胆特异期图像。后者对肝脏小病灶的检出和疑难病变的鉴别诊断具有非常重要的价值，这也是普美显较常规造影剂的优势所在。
目前普美显的应用在国内各大医院的使用已日趋成熟，主要用于以下几个方面：
1.肝细胞癌的诊断。普美显增强MR成像对肝细胞肝癌(HCC)的诊断，特别是小肝癌(＜2cm)的检出和评估很有帮助。肝细胞特异期成像能进一步为病灶检出和鉴别诊断提供有用的信息。2.肝脏复发或转移病灶的随访。肝脏转移是恶性肿瘤患者常见的晚期表现，尤其在结直肠恶性肿瘤患者中更为多见，转移癌中的肿瘤细胞不具备正常肝细胞的功能，因此不能摄取Gd-EOB-DTPA，增强后肝细胞在特异期表现无强化，为低信号，而正常肝组织强化明显，因此有利于病灶的显示，尤其是小的转移癌；同理也适用于早期发现HCC患者术后的复发灶，对于延长患者生存时间具有十分重要的意义。此外，普美显对肝脏局灶性结节性增生的诊断、肝脏纤维化、肝硬化再生结节的评估以及胆道系统病变的诊断中也具有一定的价值。
汕头大学医学院附属肿瘤医院放射科现有的MR设备为GE Discovery MR750 3.0T MR 机，是目前国内最先进的磁共振设备之一，可满足肝脏MR平扫及普美显增强的要求，并且患者一次检查只需一次注药即可完成多期扫描。对于肝内局灶性病变的检测、诊断及鉴别诊断，以及结直肠癌、肝癌患者术后的随访，普美显优于常规造影剂，且副作用非常少见，但价格较马根维显稍贵，患者可根据临床需要进行选择性检查。
个人简介：
江森，汕头大学医学院附属肿瘤医院放射科主治医师，从事放射诊断十余年，汕头市抗癌协会会员，中华结直肠癌MDT协会汕头分会委员。
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