胃切除术后常见巨幼细胞贫血 建议定期复查预防并发症

□ 黄棉生

胃癌是危害我国人民生命健康的最主要疾病之一。胃切除仍是目前胃癌根治的主要手段。随着医疗水平的不断提高，很多病人都能长期生存。但是，随着这部分患者的增多，一种胃切除手术后远期的并发症也不期而至。

谢老伯今年82岁，八年前在笔者科室行胃癌根治术。术后他自觉各方面均正常，就拒绝定期复查。近期谢老伯出现胸闷、消瘦、脸色苍白，只好来住院。检查显示血红蛋白只有5克/升，其他辅助检查均未发现肿瘤复发转移征象。在排除肝、肾脏及造血系统疾病后，临床考虑为胃癌术后巨幼细胞贫血，随即按该诊断予治疗，效果良好出院。无独有偶，随后又有一例全胃切除术后4年重度贫血的女性患者，外院输血治疗后转来我院，亦确诊为巨幼细胞贫血，治疗后痊愈。可见这类病人临床上并不少见。

胃切除术后一个常见的远期并发症是贫血。一种为缺铁性贫血。缺铁性贫血与手术后进食少，食物中铁吸收障碍有关。另一种为巨幼细胞贫血，是由胃切除后分泌内因子缺乏，影响维生素B12吸收引起。胃内因子是一种胃粘蛋白，有加速维生素B12在小肠粘膜吸收的作用。维生素B12属于B族维生素，储存在肝脏。肝脏的维生素B12用尽后，经过半年以上才会出现贫血症状。正常人体维生素B12需要量极少，只要饮食正常就不会缺乏。巨幼细胞贫血临床表现有消瘦、贫血、舌炎等。诊断要排除胃癌术后复发转移及其他出血疾病、慢性肝病、肾病，必要时可行骨髓检查协助诊断。确诊后联合应用肌注维生素B12和口服叶酸治疗，患者贫血等症状均可得到较快改善。症状改善后还必须定期予维生素B12及叶酸维持治疗，以保证疗效。

所以，笔者建议胃切除术后的患者，术后无论时间多长，都应定期到医院复查。

个人简介：

黄棉生，汕头大学医学院肿瘤医院腹部外科副主任医师，汕头市医学会外科专业委员会委员，广东省肝胆胰外科分会委员。现兼任汕头市第三人民医院肿瘤治疗中心主任。

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