汕头将医保大数据应用于恶性肿瘤发病监测 本地癌谱与全国一致 南澳是食管癌“重灾区”
汕头大学医学院附属肿瘤医院与北京大学肿瘤研究中心签订食管癌精准防治研究合作协议。
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的重大慢性非传染性疾病，据世界卫生组织下属的国际癌症研究机构最新估计，2018年全球185个国家和地区的癌症新发病例为1808万，死亡956万例，其中中国癌症新发病例为429万，死亡287万例。中国以18.65%的人口占全球癌症新发病例的23.70%，占死亡病例的29.99%。这一现实，使得防癌抗癌工作的推进刻不容缓。
4月18日，汕头大学医学院附属肿瘤医院联合北京大学肿瘤医院/北京市肿瘤防治研究所发布“汕头市恶性肿瘤发病监测报告（2014年-2017年）”，并与北京大学肿瘤研究中心签订食管癌精准防治研究合作协议。此举不仅创新性地将医保系统大数据应用于癌症发病监测，结束汕头市多年来没有癌症发病数据的历史，更为肿瘤防治学术研究、科学决策、医疗资源合理配置利用提供重要依据。
●文/图南方日报记者宋芾
公众对癌症仍有消极认知和误解
近年来，受饮食习惯、环境、基因等方面的影响，肿瘤的发生率持续增高。
据国家癌症中心2019年1月公布的资料显示，2015年中国恶性肿瘤发病率为285.83/10万，男性恶性肿瘤发病率为305.47/10万，女性恶性肿瘤发病率为265.21/10万。也就是说，在我国，每65个人当中就有1名癌症患者；每年有超过400万人被确诊癌症；每天有超过1万人确诊患癌；每分钟有超过5人死于癌症。癌症已成为严重危害人类生命健康的重大疾病。
但是，对于癌症，公众仍存在许多消极认知和误解，以为一旦患了癌症，就等于宣告死亡。
对此，汕头大学医学院肿瘤医院院长杨伟表示，据世界卫生组织研究显示，每年新发的恶性肿瘤有1/3可以预防、1/3可以有效治疗、1/3可以保守治疗。大多数常见恶性肿瘤只要早发现、早治疗，应用现代医学知识和医疗技术及规范化治疗，都是可以治愈的。“事实上，有越来越多的癌症患者战胜了病魔，恢复了健康。”
杨伟表示，“科学抗癌”是防癌的重点。对个体来说，正确对待肿瘤，须保持健康的生活习惯，高危人群应定期筛查，发现疾病及时就诊。
肿瘤登记点尚未覆盖汕头
从一个地区的肿瘤防控工作来讲，准确、动态、实时的肿瘤发病数据可为癌症防控工作的政策制定、资源配置等提供重要的科学依据，是癌症防治的工作基础。基于人群的肿瘤登记，一直以来被公认为是报告癌症发病的金标准方法。
据介绍，我国的肿瘤登记工作始于20世纪50年代末60年代初。2002年，“全国肿瘤登记中心”成立，2008年卫生部启动了“肿瘤登记随访项目”。目前全国有574个肿瘤登记点，覆盖人口达4.38亿，约占全国人口的31.5%，肿瘤登记的覆盖面不断扩大，数据质量逐步提升。
然而，肿瘤登记体系对上报数据的采集、补充、质控需要较长周期，我国肿瘤发病年报通常有三年滞后。一直以来，汕头市尤其是南澳岛，被认为是食管癌的高发区，但由于汕头尚未被纳入全国肿瘤登记系统，恶性肿瘤的发病率尚不明确，不能为肿瘤的科学防治和政府决策提供基础数据。
引入医保数据合作破解困境
在部分西方发达国家，健康保障系统的数据已被广泛应用于新发癌症病例的识别与统计，同时兼具实时、高效、广覆盖、低成本的优点，且已被证明可有效提高肿瘤登记数据的准确性。
在行业内，北京大学肿瘤医院/北京市肿瘤防治研究所柯杨教授团队长期致力于食管癌流行病学及精准防控策略研究，在应用医保系统大数据，构建适用于我国的肿瘤发病监测系统方面，积累了相当丰富且成熟的经验。
在柯杨教授团队的倡导与学术支持下，汕头大学医学院附属肿瘤医院于2018年与之联合开展“基于医保大数据构建汕头市恶性肿瘤发病监测系统”研究项目，利用汕头市三大类医疗保障系统的报销数据，建立严格的大数据清洗与质控流程，采用国际通行的报告标准，对汕头市恶性肿瘤全瘤种的发病情况进行统计分析，报告了最新（2017年）全瘤种发病率、常见癌症性别、年龄别分布及2014-2017年主要瘤种的发病趋势。
据报告显示，2017年，汕头新发癌症11131例，其中男性6314例（56.72%），女性4817例（43.28%），癌症总发病率为219.77/10万，中标率为166.77/10万，与国家癌症中心公布的数据相比，汕头市2017年癌症发病率各个指标均低于全国2015年平均水平。
主要瘤种发病顺位与全国基本一致
据监测，2017年汕头市癌症发病第1位是肺癌，新发病例数占全瘤种的19.26%，发病率为42.33/10万。其次为结直肠癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、胃癌、甲状腺癌、淋巴瘤、鼻咽癌、子宫颈癌。
男性恶性肿瘤发病第1位为肺癌，新发病例数占全瘤种的25.09%，发病率为62.36/10万，其他高发恶性肿瘤依次为结直肠癌、食管癌、肝癌、胃癌、鼻咽癌、贲门癌、淋巴瘤、膀胱癌和前列腺癌。
女性恶性肿瘤发病第1位为乳腺癌，新发病例数占全瘤种的21.94%，发病率为41.86/10万，其他高发恶性肿瘤依次为结直肠癌、肺癌、子宫颈癌、甲状腺癌、子宫体癌、食管癌、胃癌、肝癌和卵巢癌。
按年龄段来划分，在30~34岁年龄组以前处于较低水平，其中男性在50~54岁年龄组快速上升，在80~84岁年龄组达到最高发病率水平，在85岁以后有所下降。女性在40~44岁年龄组逐渐上升，仅在50~54岁年龄组前发病率水平高于男性，在该年龄组以后，发病率上升幅度小于男性，并在75~79岁年龄组达到最高发病水平，在80岁以后有所下降。
从整体来看，汕头市主要瘤种的发病顺位与全国基本一致，这表明本地的癌谱与全国水平类似。2014到2017年，汕头市癌症发病率的逐年变化均小于10%，体现了本地癌症总体发病率的内部稳定性。
南澳食管癌中标率是全国平均水平3倍
总体上，汕头市并不是食管癌的高发区，其2017年发病率为16.51/10万，在所有癌症发病顺位中排名第四，与全国平均水平接近。然而，进一步深入的流行病学分析揭示，汕头市食管癌的发病存在明显的地域分布差异。
其中，南澳县是食管癌的高发区，其发病率高达68/10万，中标率是全国平均水平的3倍，是临近的澄海区和濠江区2倍以上，是潮南区5倍以上。但与全国食管癌的性别差异相似，男性发病风险明显高于女性。有了这些数据，专家们可以优先在南澳开展食管癌防治项目，达到精准防控。
业内专家表示，这个合作项目创新性地将汕头医保系统大数据应用于癌症发病监测，建立起基于医保大数据监测肿瘤发病的工作流程与质控标准，具备数据可获取、全人群覆盖、数据质量高、成本低、延迟不超过6个月等优势。
这项工作的顺利开展，不仅结束了汕头市没有癌症发病数据的历史，更为政府有关部门的科学决策、医疗资源的合理配置和有效利用，以及肿瘤防治领域的学术研究等，都提供了重要的基础数据。
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