刀尖清“腐朽” 针线修“心门” 汕头一名4岁患儿“腐朽”了的“豆腐心”被成功修补

手术后的小井恢复情况良好

文/图 羊城晚报记者 赵映光 通讯员 颜晓丹

年仅4岁的小井（化名）连续发热半月不退，竟是感染性心内膜炎在作怪。记者10日上午从汕头大学医学院第一附属医院联合心脏外科中心采访获悉，该中心近日顺利为情况危急的小井实施了瓣膜成形手术，成功为其修补了一颗“豆腐心”。

据介绍，在半个多月前，小井因反复发热，体温高达40.5℃并且持续不退，前往汕大医附一院就医。后经超声检查，结果提示小井患有感染性心内膜炎，伴主动脉瓣赘生物形成，瓣叶脱垂并瓣叶多发穿孔可能，主动脉瓣轻度狭窄并中-重度返流。

而且，小井同时还被确诊有合并支气管肺炎，加上发热时间长且伴有贫血，他随时可能因病情恶化而出现心力衰竭、赘生物脱落造成动脉栓塞而危及生命。

据医生介绍，感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，发病率约3-10例/10万人。受损的瓣膜内膜上可形成非细菌性血栓性心内膜炎，瓣膜内皮损伤处聚集的血小板形成赘生物，若赘生物脱落，可引起周围血管栓塞，而主动脉瓣感染性心内膜炎并发主动脉瓣穿孔常可引起心脏急性血流动力学障碍，危害性极大。

“小井必须尽快进行心脏外科手术治疗。”据汕大医附一院联合心脏外科中心医生介绍，临床上对受损严重的瓣膜一般采用瓣膜置换术，但考虑到小井年纪小，心脏结构相对也较小，并没有适合的人工瓣膜可供其置换，且瓣膜置换后对于小井的身体有一定的负担。综合评估其病情与其家属意愿，专家决定为其实施难度更大但效果更好的瓣膜成形术。

3月25日，武汉亚心医院陶凉教授带领联合心脏外科中心主任金晶和外科手术团队，为小井做主动脉瓣成形+升主动脉成形+赘生物清除术。手术团队在开胸时发现，小井的主动脉瓣三个瓣赘生物形成，其“心门”均溃烂、穿孔、重度关闭不全，就像“腐朽”了的“豆腐”一样脆弱。

针对小井的实际情况，手术团队于术中先截取上腔静脉作为主动脉瓣备用材料，把其病变的主动脉瓣切除，再清除赘生物和感染组织，最后将备用材料根据主动脉瓣叶高度及直径裁剪成三枚主动脉瓣叶，分别缝合到主动脉瓣上，修复残破，重建“心门”。

据汕大医附一院联合心脏外科中心的金晶主任介绍，因救治及时，小井目前情况良好。此次瓣膜成形手术保留了小井大部分自身的瓣膜结构，更符合正常生理，不需要终身服用抗凝药物，对于其往后的生活质量和远期疗效均较好。金晶希望提醒广大市民群众，感染性心内膜炎患者通常表现为持续性发热，若市民群众一旦出现原因不明的发热，伴随心慌、水肿、胸闷等症状一定要及时就医，特别是本身有心脏病史的人，务必引起重视，以免延误治疗。

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