回归社会是对精神病患者最好医治 汕头大学精神卫生中心成亚洲首家建立FACT社区精神卫生服务模式单位
医生为患者诊治
□ 本报记者 李德鹏 文/摄
世界卫生组织（WHO）早在1981年就提出“以社区为基地的康复（CBR）”方针，强调社区康复对于精神病人的重要性。WHO精神卫生和物质滥用司司长Benedetto Saraceno认为，与精神病医院相比，社区精神卫生服务不仅便于严重精神残疾患者获得，而且在照顾他们的需要方面更为有效。社区精神卫生服务还可能减少在精神病医院经常遇到的忽视和侵犯人权的可能性。
精神疾病的治疗有多种方式，住院治疗只是其中一种治疗方式，对于大部分较轻的精神病患者，社区治疗是最主要的方式。然而，传统的社区治疗模式常局限于药物治疗，无法解决根本问题。近年来，汕头大学精神卫生中心探索精神病社区防治新模式，积极引进国际先进的FACT模式，建立适合中国国情的社区精神疾病管理模式示范点。
社区精神防治缓解就医难
由于精神科疾病具有高患病率高复发率的特点，相当部分的精神病患者需要反复住院，导致家庭负担超重，部分家属甚至放弃给病人治疗，让病人自生自灭，患者的社会功能严重受损，即处于精神残疾的状态。汕头大学精神卫生中心赵颖琳告诉记者，很多患者由于病情不稳定无法出门，或者担心他人知晓而不愿意到精防点就诊，医生们经常要入户排查。患者吴某患有重性精神疾病多年，经常用石块袭击邻居、拿石块打碎村民家的玻璃。其丈夫为给她治病，曾四度带她到精神病医院住院，所有亲戚朋友都借遍了，每次都因无法支付昂贵的医药费而不得不提早出院。“只要一出院回家，她就不肯吃药，这个病把我们全家折磨得够呛。”看着他们家家徒四壁，丈夫愁容满面，而患者则不时自笑。
在汕头市，精神病患者家庭“因病致贫”、“因贫致病”的不良循环现象较为普遍，一些精神病患者因为贫困而无法就医或断医，给自己及家人带来无尽的痛苦。从1993年开始，汕头大学精神卫生中心就积极承担社会责任，一直坚持开展社区精神病防治工作。在汕头市残联大力支持下，共同建立“社区精神病康复示范中心”，探索社区慢性精神病人的治疗和康复途径，并以其示范效应带动社会力量，服务更多的社区病人。社区义诊量每年均超过万人次，在一定程度上缓解了群众就医难的问题。
人性化服务精神障碍患者
对于精神疾病的治疗，最终的目的是要让患者回归正常生活，因而药物、心理和社会都是治疗过程中不可或缺的部分。最理想的治疗是以患者为中心，构建社区内一体化治疗模式和疾病管理体系。据了解，40多年前，美国推行了去机构化的精神病权力保护行动，全美精神病床总数锐减，院外社区服务比例不断提升。意大利从1978年起则关闭了所有精神病院，所有精神病人都在专科医生指导下在社区治疗康复。赵颖琳认为，符合出院条件的精神病患者走出精神病院回到社区后，有医生的随访和管理，接受正规的药物治疗，学习必要的生活、职业技能、，享受健全的社区服务，家属免除后顾之忧，也可让患者更好地回归社会。
“精神疾病患者是一个特殊的群体，普遍存在社会功能低、家庭支持不稳定，他们需要获得更多的社会支持。”赵颖琳告诉记者，为帮助社区群众更好地防治疾病，汕头大学精神卫生中心与汕头市残联合作，由汕头大学精神卫生中心负责组织医生、护士及社会工作者组成的专职医疗队伍，把精神病防治服务拓展到各个社区，先后建立28个社区精神病防治点，覆盖“五区一县”，其中包括龙湖区、金平区、澄海区、濠江区、潮南区及南澳县，于每月固定时间赴各精神病防治康复服务点，为已在社区登记的重性精神障碍患者提供免费义诊及免费发放药品，管理率为100%。医护人员考虑到精神病患者到社区就诊可能存在的心理障碍，他们对不方便外出的特殊病人，医务人员甚至还来到患者家中为其诊治。
促社区患者早日回归社会
现有的社区精神卫生服务纵向深度不够，具体体现在实时性及持续性跟进上有所欠缺。为完善社区精神病防治，汕头大学精神卫生中心积极深入探索适合本地社区需求的精准康复模式，引进欧洲先进的灵活主动式社区治疗（FACT）模式，即心理健康服务团队主动进入社区为重性精神障碍患者提供一种灵活的、系统的、合作性、协调性和多方面的服务。2015年，由市残联、汕头大学精神卫生中心及多伦多大学的合作项目正式启动，先行于汕头市濠江区开展FACT模式试验区。
赵颖琳提供了一组数据，当时濠江区某社区人口有7万多，检出重性精神障碍患者人数为300余人，检出率为4.33‰，在管人数与检出人数相同，管理率为100%。2016年1-8月份期间的肇事肇祸率为0，其中有17位重性精神病患者接受FACT模式服务。他们在入户及社区随访时发现，仅有1位社区患者接受过一个疗程的住院治疗。
“回归社会是对精神病患最好的医治。”赵颖琳表示，建立新的社区精神病防治团队服务理念，即以社区精神障碍患者为中心，根据社区患者的需求主动提供规范化治愈的专业团队服务模式，支持社区患者的恢复和康复，降低社区患者的住院率，促进社区患者早日回归社会。目前，FACT模式已在汕头市濠江区、龙湖区开展试点，这是精神社区卫生服务由“监管模式”向“人性化服务模式”的重大转变，这也使得汕头大学精神卫生中心成为亚洲第一家建立FACT社区精神卫生服务模式的单位。
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