糖尿病视网膜病变 及早治疗防失明
糖尿病视网膜病变危害大
目前，我国成人糖尿病的患病率约为11.6%，全国约有1.14亿人患上了糖尿病。糖尿病视网膜病变（DR，以下简称“糖网”）是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。许多糖尿病患者出现视物模糊，往往以为是老花眼、白内障导致，而没有进行眼科专科检查，最后导致失明。
据流行病学调查：2型糖尿病患者中:病程大于5年发生率24-40%；病程大于10年DR发生率大于50%；病史大于20年， DR发生率：1型糖尿病为99%，2型糖尿病为60%，这数据触目惊心。糖尿病视网膜病变（DR）已成为20~65岁劳动群体主要的致盲原因。糖尿病患者失明的危险性是正常人的25倍。
糖尿病视网膜病变（DR）在眼底未出现病变以前，已有某些亚临床改变。如异常荧光形态，视网膜电生理及视觉对比敏感度等变化，均对其早期诊断有帮助。在病变进展过程中，OCT、OCTA及FFA的各种特殊表现对该病的诊断和分期有重要意义。
“糖网”可防、可治
当然，糖尿病视网膜病变是可防、可治的。俗话说，治病要治本，治疗糖尿病视网膜病变，首先要注意调控血糖、血压，降低血脂。早期糖尿病视网膜病变（轻中度非增生性病变）主要目的是改善视网膜血液循环，降低毛细血管通透性，降低血液黏度，减少红细胞、血小板聚集。可口服活血化瘀类药物、怡开（胰激肽原酶）、羟苯磺酸钙、芦丁、维生素C、甲钴胺等。
在中医上,“糖尿病视网膜病变”称为“消渴目病”，其症候表现为：
1、气阴两虚,络脉瘀阻证：视力稍减退或正常，目睛干涩，或眼前少许黑花飘舞，神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，自汗，便干或稀溏，舌胖嫩、紫暗或有瘀斑，脉沉细无力。
2、肝肾阴虚，目络失养证：视物模糊或变形，目睛干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，大便干结，舌暗红少苔，脉细涩。
3、阴阳两虚，血瘀痰凝证：视物模糊或不见，或暴盲，神疲乏力，五心烦热，失眠健忘，腰酸肢冷，手足凉麻，阳痿早泄，下肢浮肿，大便溏结交替；舌淡胖少津或有瘀点，或唇舌紫暗，脉沉细无力。
中医治疗以益气养阴、补益肝肾、养血活血通络等治疗为主，可口服复方血栓通胶囊、明目地黄丸、复方丹参滴丸等中成药。
及早治疗防止“糖网”失明
在目前尚无根治和预防糖尿病视网膜病变的情况下，激光光凝治疗是防止糖尿病视网膜病变失明的有效方法。在玻璃体腔内注射短期内可使增殖性糖尿病视网膜病变患者视力改善，玻璃体积血快速吸收；使虹膜和视网膜新生血管迅速消退，渗漏减退在注射后24h即可见，减少活动性新生血管复发频率，降低出现牵引性视网膜脱离的危险。此外，针对增殖期糖尿病视网膜病变：玻璃体积血及视网膜脱离，须行玻璃体切除手术治疗。
专家建议：一经发现糖尿病，眼科散瞳查眼底。无眼底病变：每年至少查一次眼底。当出现轻微病变时，每半年查眼底，积极进行专科治疗。
（刘涛梅州市中医医院眼科）
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梅州市中医医院眼科自2017年起，采用先进的海德堡炫彩造影仪、海德堡OCT及OCTA检查仪、散瞳眼底检查等方式，对2000多位糖尿病门诊及住院的病人进行筛查，确定糖尿病视网膜病变诊断，并进行及时的眼底激光、抗VEGF治疗，防止严重的视功能损害。
由于糖尿病视网膜病变损害的不可逆性，预防最重要。预防糖尿病视网膜病变最重要的措施是严格控制血糖，定期复查眼底。当然也包括控制血压、调节血脂。激光预防性治疗比后期任何复杂手术治疗都更简单、经济、有效。
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