“两步走”完成超高难度胆管肿瘤手术 多学科合作再登“珠峰”

肝门部胆管癌（Hilarcholangiocarcinoma，HCCA）是胆道系统常见的恶性肿瘤，是指原发于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级肝管起始部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左、右肝管的胆管癌。肝门部胆管癌因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成极大的困难。长期以来，肝门部胆管癌被认为是无法手术根治性切除的癌肿。近20年来，随着影像学和手术技术的进步，使肝门部胆管癌的诊断和治疗取得重大进步，手术切除率逐步提高，生存率得到明显改善。

患者今年69岁，因“腹痛伴身目黄染1个多月”到梅州市中医医院就诊。入院后考虑“肝门部胆管肿物”。肝功八项提示：总胆红素、直接胆红素、转氨酶均升高明显，此时若直接行根治性手术风险极大，极易引起肝功能衰竭。经梅州市中医医院一外科李思荣主任团队与放射科、彩超室、麻醉科等相关科室详细讨论后，决定将治疗方案分步走。

第一步“洗白”患者

为根治术做准备

患者肝门部胆管肿物堵塞胆管出口，胆汁无法正常排出，胆汁逆流入肝入血导致患者“身目黄染”，老百姓口中的“黄人”。而一级胆管周围大血管包绕及肿瘤侵犯，不宜行穿刺引流胆汁，二级胆管最大扩张仅为6毫米，穿刺难度亦大。

在彩超室熊瑜主治医师精准定位下，由一外科徐能主治医师完成经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD），该术式由一根细长的针头，在超声定位下避开肝门部梗阻点及周围大血管，成功进入正常胆管后留置导管，进而充分引流胆汁，待胆红素及肝功能进一步恢复等待手术时机。

第二步 多学科合作（MDT）

“围剿”肿瘤

李思荣主任团队与放射科团队结合术前CT、MRI、MRCP等辅助检查，考虑患者分型属于IV型，该分型属于肝门部肿瘤手术最为复杂一型！

经过近两周的PTCD引流后，患者肝功能及胆红素基本正常，复查各项指标均无明显异常后，一外科与麻醉科、手术室、放射科及输血科多科室再次详细讨论，决定为患者行肝胆外科最为复杂的术式：IV型肝门部胆管癌根治术。该术式需要在保证远端切缘无肿瘤侵犯情况下切除中段胆总管、胆囊、左半肝以及完全游离至阴性切缘的右肝管处，进而再将无病变的右肝管与空肠作重建吻合，将胆汁顺利排入肠管，同时过程中必须保证在不损伤仅为5毫米直径的右肝动脉及粗大的门静脉情况下，彻底清扫周围有可能转移的淋巴结。手术过程极其复杂，待一切准备就绪后，李思荣主任团队在麻醉科医师精准麻醉及手术室护师的密切配合下，耗时3小时顺利完成该术式！目前患者恢复良好！

（徐能梅州市中医医院一外科）

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梅州市中医医院（梅州市田家炳医院）一外科（肝胆、胃肠、疝、静脉曲张外科、胸外科、乳腺外科）目前开放病床56张。

一外科诊疗范围:胃肠肿瘤疾病，肝、胆、胰腺疾病，疝气，食管癌，肺癌，肺大疱，纵隔肿瘤，肋骨骨折，甲状腺疾病，乳腺疾病，下肢静脉曲张，手汗症等疾病及各类腹腔肿瘤、体表肿物及疑难腹痛等。

目前已成熟开展腹腔镜各种微创技术，包括腹腔镜胃癌根治术，腹腔镜结肠、直肠癌根治术，腹腔镜疝气修补术，腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜十二指肠穿孔修补术，腹腔镜联合胆道镜胆道取术，肝、胆及胆管良恶性肿瘤根治术，胸腔镜肺癌根治术，胸腹腔镜下食管次全切除术+区域淋巴结清扫术+颈部食管胃吻合术，胸腔镜下双交感神经链切断术，胸腔镜下肺大疱切除术，经剑突下胸腔镜纵隔肿物切除术，肋骨骨折内固定术，乳腺肿物麦默通微创切除术、乳腺癌改良根治术、扩大根治术、保乳根治术、前哨淋巴结活检术、输液港植入术等。

专家简介

李思荣

梅州市中医医院一外科主任，普通外科学科带头人、主任医师，普通外科首席专家

从事普通外科一线的医疗工作及科研教学工作，每年主刀完成300多台普通外科大手术和特大手术，包括胃肠肿瘤、肝胆胰脾、腹腔肿瘤、甲状腺、乳腺和血管外科的各种大型手术和腹腔镜微创手术。

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