多学科携手+免疫新疗法 全力挽救晚期肝癌患者
●本报记者刘巧
通讯员曾嵘钟萍
肝癌是一种常见的恶性肿瘤。过去，由于治疗难度大，肝癌患者整体存活率一直较低，尤其是晚期肝癌患者。
梅州市人民医院（黄塘医院）汇聚各科优势，发挥多学科综合治疗以及靶向治疗、免疫治疗等一系列新技术的突破，让晚期肝癌患者获得新的治疗机会。
家住梅州的中年男性患者于2018年底被诊断出晚期肝癌。在市人民医院经过放疗、手术、靶向治疗与免疫治疗等一系列治疗后，肿瘤得到了良好的控制，患者结束了长期卧床的痛苦，恢复了生活自理能力。如今，他无须家人陪护，便可自行到医院随诊。
■ 晚期肝癌伴随骨转移
2018年底，年仅40岁的一男性患者因为连续几个月反复腰部、背部疼痛，到市人民医院就诊。CT检查发现，其肝部S3、S2位置出现占位，考虑为肝癌。进一步行MRI检查发现，患者胸椎、后肋广泛不规则骨质破坏并软组织肿物，脊髓受推压、包绕，考虑骨转移瘤可能性大。
肝癌被称为“癌中之王”，素来令人谈之色变。尤其是晚期肝癌，通常已经错过了肝移植、手术的最佳时期，治疗难度大且效果不乐观。
“患者经肝肿物穿刺病理显示，肝细胞癌伴随骨转移，同时还伴有慢性乙型肝炎。”市人民医院肿瘤内一科副主任吴国武介绍，由于患者有乙肝等基础肝病，治疗时要兼顾控制肿瘤和基础肝病，难度较大，骨转移瘤更是对治疗提出了诸多挑战。
■ 多学科合作、多技术综合治疗
此时，患者骨转移已经出现了对神经的压迫症状，不尽早处理，随时可能导致瘫痪和大小便失禁等严重后果。
针对这一情况，2018年12月底，市人民医院为患者开展了胸椎等急诊放疗，初步控制了椎体肿瘤。随后，又为患者实施了胸椎减压内固定术。“此次放疗的目的在于控制肿瘤的进一步发展，避免患者因椎体压迫导致瘫痪，为后续外科治疗争取机会。”吴国武说。
经过几个月的初步治疗，患者病情逐渐稳定。2019年3月，在周密的手术论证后，市人民医院肝胆外科为患者实施了腹腔镜下左肝外叶切除术。历经三个小时的紧张手术，肝脏原发病灶被顺利切除，患者术后病情稳定并出院。
“晚期肝癌通常不再适合进行手术治疗，而是以姑息治疗为主。因为手术难度很大，技术要求高，承担风险大。”吴国武介绍，此次手术迎难而上，取得了较好的预期效果，术后患者肝脏未见肿瘤复发征象。
随后，市人民医院为患者采取了靶向治疗等多种综合治疗技术，多个学科、多种技术“协同作战”。“若不通过综合治疗，如此晚期的肝癌患者存活时间难以超过一年。”吴国武说道，医院在精准医学新治疗模式下，成熟开展多学科诊疗（MDT）“迎战”，让患者获得更多治疗机会。
此外，市人民医院拥有一系列国内一流影像学设备：西门子PET/CT、3.0T磁共振、双源 Force CT、医科达Versa HD直线加速器、大孔径4D模拟定位CT等，为肿瘤患者的精准检查、精准治疗和综合性治疗提供了坚实的保障。
■ 应用最新免疫治疗成果
2019年8月，市人民医院多学科诊疗（MDT）团队会诊后，建议患者更改治疗方案，开始为其引入免疫治疗。汇聚医院优质专家资源的多学科诊疗模式，让最佳的治疗方案得以顺利开展。
作为当下肿瘤治疗方面的前沿技术，免疫疗法被寄予了攻克瓶颈的厚望。所谓免疫疗法，就是通过改造人体自身细胞，使之能够精准对付癌细胞，不但杀灭癌细胞的效果良好，还具有极强的针对性。
2019年8月1日开始，市人民医院为患者施行“PD1 200mg d1+ 卡培他滨 1000mg bid d1-14”免疫方案治疗。至当年10月，在完成两个疗程后，患者已经可以自行行走。
“免疫治疗"低毒高效"，副作用相对可预测、可控制，比普通化疗等治疗方式更加安全。而且，一旦发挥作用，效果持续性更长。”吴国武说。
2019年11月，患者出现部分新淋巴结节。为控制肿瘤复发，市人民医院再次启动MDT，在原来免疫治疗方案的基础上，为患者新增了精准的姑息放疗。
2020年9月随访发现，患者精神状态良好，生活质量明显提高。
“多种技术的综合治疗与免疫治疗相结合，可以最大限度提高肝癌的治疗效果。”吴国武说，经一系列治疗，肿瘤得到了良好的控制。患者现已完全恢复生活自理能力，能够自行来院随诊，无须家属陪同。
温馨提示
早期肝癌治疗以手术为主，且有希望获得较好的恢复效果。但现实中，这类患者并不多见，因为许多患者在确诊肝癌时就已经是晚期。专家提醒，对于乙肝患者等一些容易罹患肝癌的高危人群，应该重视定期筛查、及早防治。
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