“两套房”住三宝 剖宫产全平安 三胞胎中两胎儿共享一胎盘 医护合力助母婴平安
文、图/广州日报全媒体记者周洁莹通讯员伍晓丹、韩羽柔
惊吓
三个宝宝两胎盘危险重重
来自广东梅州的严女士是位“90后”，今年上半年怀孕，一查竟是个三胞胎，一家人开心极了。
然而，孕早期产检时，医生发现情况并没那么乐观——严女士的3个宝宝为少见的“双绒三羊”，这意味着，严女士在怀孕的时候，将面临着极大的风险，可能出现更多、更复杂、更严重的妊娠合并症。带着三宝宝走钢丝的严女士，着实让给她产检的医生捏了一把汗。
珠江医院妇产医学中心产科副主任胡冬梅教授介绍，“多胎妊娠本身就是高危妊娠，胎数越多，风险越大，例如流产、早产、胎儿畸形、胎膜早破等。此外，由于严女士的三胎又是双绒三羊，还有可能发生双胎特有的并发症，危险重重。”
双绒三羊，形象一点解释，是指三个胎儿住两套住房，其中一人独享一套，另两人分享一套房中的两个单间。两套房里的宝宝相互干扰不大，但一套房里的两个人却可能会为争夺有限的资源，发生你争我抢，甚至两败俱伤的局面。后者也就是医学上双胎中的单绒双羊。单绒双羊常见的并发症包括双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、贫血-多血质序列征、双胎之一死亡等等，其风险远远大于双绒双羊（类似两个人两套房）。
惊险
出现脐动脉血流缺失情况危急
由于本就是三胞胎，再加上两个是单绒双羊，综合考虑宝宝和孕妇的情况，珠江医院胎儿医学科主任杨芳建议严女士实施减胎手术，并向她详细讲解了减胎的益处，以及可能出现的各种风险。但好不容易怀上“三胞胎”的严女士及其家人，无论如何也舍不得。
在杨芳教授的严密监护和孕期指导下，严女士顺利渡过了一个又一个难关，平平安安地进入了28周后的妊娠晚期。
9月3日，孕29周+6天的严女士例行产检，B超显示，“单绒双羊”双胎的其中一个，已经出现脐动脉舒张期血流缺失和倒置，这意味着胎儿情况危急，随时可能因缺氧而胎死宫内。加上自8月份以来，产检结果就显示两个宝宝的发育大小差异越来越大。杨芳教授立即帮严女士办理入院，以便及时处理宝宝们的突发情况。
“她的情况，很让人纠结：一方面，一旦这个有问题的宝宝宫内死亡，势必导致另一个宝宝血液迅速倒灌，发生低血压，甚至死亡；即便存活，也容易导致严重的神经系统后遗症，例如脑瘫；另一方面，3个宝宝才刚30周，各器官发育尚未成熟，出生后面临极大的风险。多在妈妈肚子里待一周，就多了一份安全保障。”何时终止妊娠？产科的医疗团队和孕妇及其家属都举棋不定，难以抉择。
安心
产科NICU联手接力救治母婴平安
由于三个宝宝的早产难以避免，入院后产科团队一边给严女士进行促胎肺成熟、胎儿脑保护的治疗，一边严密监测三个胎儿的情况。几天过后，严女士的脐动脉舒张期血流缺失和倒置的情况并没有明显好转。
剖还是不剖？新生儿监护病房（NICU）张丽娟教授的一席话让产科主任潘石蕾教授最终决定为她立即终止妊娠——“这个孕龄的胎儿出生后我们有信心救治！”“就是因为有了强大的儿科团队的技术支持，三个早产儿能得到有效的救治，所以当时终止妊娠也就没有了后顾之忧。”潘石蕾教授表示。
经过充分的术前准备，9月10日早上8点，胡冬梅教授为严女士实施了剖宫产，三个女宝宝依次顺利出生，平均体重约为2斤-2.5斤。NICU的张丽娟教授和其他两位儿科医生到手术室为三个宝宝保驾护航。三个宝宝出生后，保温、吸痰、气管插管，气囊辅助呼吸、吸氧等新生儿救治程序顺利进行。产妇本人也由于及时采取了积极有效的预防措施，没有出现术前所担心的各种问题。38分钟后手术顺利结束，母婴平安。几天过去了，住在保温箱的三个小姐妹情况相当稳定。
知多D
什么是“双绒三羊”？
双胎妊娠最常见的是双绒双羊，也就是每个胎儿各有一个胎盘，由一层羊膜囊和一层绒毛膜组成的胎囊中。而单绒双羊是指两个胎儿共享一个胎盘，这个胎盘上只有一个绒毛膜组成的大胎囊，但胎囊里又有两个羊膜组成小胎囊，小胎囊里各有一个胎儿。这两个胎儿通过胎盘上的血管相互沟通。双绒双羊的胎儿相互之间没有血管沟通。本病例是罕见的“双绒三羊”，就是在双胎“单绒双羊”情况下的“加码”了一个拥有独立胎盘的胎儿，成为三胎，情况更为危险。
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