应用胃镜NOTES术取出腹腔内金属异物 梅州市人民医院消化内镜技术取得重大突破

日前，12岁男孩小李因上腹痛到我院儿科就诊，医生追问病史得知男孩曾在1年前吞下木工装修用的针钉！医生不敢怠慢，立即安排腹部CT检查，看到CT图片医生们都大吃一惊。男孩的腹部竟然藏着大量金属异物！

取出体内19根针钉、8颗橄榄样磁铁

医院立即组织儿科、小儿外科、胃肠外科、消化内科等多学科会诊，会诊时消化内科王胜炳主任建议先做胃镜，争取胃镜下取出。

王胜炳主任在为患者做胃镜过程中发现胃内有两大块异物，外表有很多尖锐的针。手术风险大、难度高，他用异物钳把针一根一根小心取出，一共取出了19根针钉，以及8颗橄榄样的玩具磁铁！

医生们长长舒了一口气，男孩的母亲非常感激。

5cm针钉藏在腹腔已一年

然而，病情一波三折。第二天，医生再次为患者进行CT复查，发现患儿腹部还有一根5厘米长的针钉，这根针钉是由胃部穿出胃壁掉进了腹腔内，藏在腹腔深处。

医院再次启动多学科会诊，医生们一致认为，根据针钉目前的位置，肯定不是最近穿入到腹腔的，应该在体内存留有一年左右的时间了。

传统的治疗方案是通过开刀手术或腹腔镜手术取出。然而，患儿的针钉在腹腔的深处，在胃后壁和胰腺之间，用腹腔镜寻找和取出有一定的难度。

会诊时，王胜炳主任大胆提出用胃镜通过自然腔道内镜手术（NOTES）来取出异物。这是消化内科团队正在推进的一项梅州市人民医院重大技术攻关项目《新NOTES技术的临床研究和应用》。

NOTES手术是用胃镜在胃壁切开一个小洞，从而让胃镜进入腹腔内找到异物，把异物经过胃从口中取出，再把胃壁的小洞缝合。这个路径堪称精准攫取，找到和取出异物的距离最短，损伤最小，而且腹部体表无任何伤口瘢痕。

然而，通过查阅文献资料，目前罕有用胃镜NOTES技术取出腹腔内异物的报道。

这个创新的思路是否可行？王胜炳主任把患儿的资料发给国内在NOTES技术上有丰富经验的上海复旦大学中山医院钟芸诗教授，请他远程会诊，同时，邀请在梅州参加2020年消化内镜诊疗技术培训班的南方医院白杨教授和青海涛教授、医院胃肠外科李恩主任到现场会诊。经过会诊，专家认可了王胜炳主任的思路，他们制订出详细的治疗方案和预案，并取得家属的充分知情同意。

手术在8月1日下午进行，术前通过超声内镜定位，发现针钉已经被腹膜大片包裹粘连，手术难度高、风险大。手术在超声内镜定位下切开大片粘连，顺利取出针钉。术后患儿表现轻松，无腹痛等任何不适，现已顺利出院。

新技术让患者受益

经自然腔道内镜手术（NOTES）是指使用软式内镜经口腔、食管、胃、结直肠、阴道、膀胱等自然腔道进入体内，穿越腔道管壁，对胸腔、腹腔疾病开展诊治的一种微创、无瘢痕的手术方式，被认为是继腹腔镜之后的第三代微创技术，代表医学微创治疗时代的新标杆。

借助消化内镜通过NOTES技术取出腹腔内异物，标志着市人民医院消化内镜技术取得重大突破，消化内镜的治疗领域从胃肠腔内进入到腹腔内，将为患者开展更多腹腔内超微创的治疗，使患者的损伤更小，恢复更快，且无体表切口，无切口感染，无体表瘢痕。

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