精准肝切除 挽救患者生命 梅州市人民医院健康护航系列之二百五十九
■肝内胆管结石密布 重度肝萎缩
最近，梅州市人民医院肝胆外二科成功完成粤东、粤北地区首例腹腔镜下仅保留尾状叶的肝次全切除术。
今年56岁的赵阿姨，前段时间，因反复上腹部疼痛、伴寒战、高热的症状，到梅州市人民医院就诊，随后入住医院肝胆外二科。
入院后检查发现，赵阿姨左、右肝内胆管弥漫性结石，左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段）、右半肝(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)均萎缩，肝尾状叶(Ⅰ段)明显增生肥大。用常规方法无法取净胆管内结石及解除胆道梗阻，有胆管癌变可能。要获取最佳治疗效果，最好的方法就是切除包括7个肝段的左右半肝。
肝脏是人体的必需器官，手术要切除病灶，就需要将8个肝段的肝脏切除7个肝段，仅剩尾状叶一个肝段。正常人尾状叶只占标准肝体积10%以下，术后患者肝功能衰竭的风险极大。
“这例患者术后仅剩尾状叶够用吗？患者能不能耐受仅保留尾状叶的肝次全切除术？”这是一个极具有挑战性的手术难题，摆在肝胆外二科主任，主任医师张耀明面前。术后一旦出现肝功能衰竭，后果不堪设想。但如果任其发展，同样不容乐观。
■反复科学论证
成功实施肝次全切除术
面对如此困境，张耀明主任并没有知难而退，而是组织科室医生与影像科专家反复论证，影像科专家利用赵阿姨肝脏的薄层影像数据进行了三维重建，全景式展现了患者肝脏病变形态和解剖结构；精确计算出各肝叶肝段的体积；重建出入肝脏的脉管结构，辨认出尾状叶动脉分支、门静脉分支、胆管分支及肝短静脉等重要结构。
讨论后，医生们一致认为患者肝脏储备功能好，患者左半肝及右半肝已重度萎缩，尾状叶已显著增大，其体积占标准肝体积已达92.0%，占体重的1.9%，符合施行仅保留尾状叶肝脏次全切除术基本条件，为精准手术规划打下了良好的基础。
于是，张耀明主任医师手术团队在麻醉科团队的密切配合下，按照术前制定的手术方案。选择肝血流阻断方法，精细分离第一、第二、第三肝门血管和胆管，精准断肝，切除包括7个肝段的左、右半肝，完整保留了第一肝段尾状叶的流入、流出血管系统及胆道系统。整个手术过程生命体征平稳，术中出血少，输注术前3天为患者储备的自体血，术中术后均无须输注异体血。
经过一系列的手术，赵阿姨终于切除了肝脏病灶。术后赵阿姨康复良好，14天后顺利出院。
■精准肝切除
最小创伤最大肝脏保护
据了解，此例患者手术的成功实施是梅州地区现代精准肝切除理念的实践与体现。梅州市人民医院开展的首例腹腔镜下仅保留尾状叶的肝次全切除术，是传统粗放外科模式向现代精准外科模式转变的标志。追求以最小创伤侵袭和最大肝脏保护获得最佳康复效果的目标。
“切少了达不到根治的目的，切多了虽然达到根治目的，但有可能肝衰竭，反而危及患者生命。”张耀明表示，腹腔镜下仅保留尾状叶的肝次全切除术手术难度大，手术风险高，要求术者有丰富的开腹/腹腔镜肝叶（肝段）切除术经验。因此术前必须通过精确的影像学评估确定肝脏病变范围以及病灶与肝脏重要脉管结构的毗邻关系，才能制定出切实可行的手术方案。
（江波)
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梅州市人民医院肝胆外科是集肝胆胰脾疾病的诊疗、教学及科研为一体的临床专业科室。
科室以规范、微创、精准治疗理念为核心；以技术占先、质量领先、服务优先为抓手，日益成为粤闽赣边区高水平的集临床、科研、教学一体化的肝胆外科医疗中心。
本期健康护航使者：
张耀明：梅州市人民医院肝胆外二科主任，主任医师，硕士学位。
擅长：肝胆胰脾疾病诊治，肝胆胰脾肿瘤及胆道结石手术治疗、微创手术。先后从事普外科、肿瘤外科、肝胆外科医疗、科研及教学工作二十余年。
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