小儿“肺炎” 防范主要元凶

每年的11月12日是世界肺炎日。今年的主题是终止可预防的肺炎死亡。肺炎是儿童和老人的主要死亡原因。而小儿肺炎支原体（MP）是儿童呼吸道感染重要的病原体，也是学龄儿童社区获得性肺炎比较常见的病原体，约占30%左右，学龄儿童可能更高，近年来临床出现了一些“难治性肺炎支原体肺炎”和“重症肺炎支原体肺炎”。在门诊工作中经常能遇到大量此类患儿，但很多家长对肺炎的诊治知之甚少。

●小儿肺炎支原体是什么

1、肺炎支原体直接大约2—5微米，是最小的有核的致病的微生物，没有细胞壁，所以对于作用与细胞壁的抗生素（如青霉素类、头孢类抗生素）无效。

2、通过飞沫或者直接接触进入呼吸道，同时肺炎支原体表面具有黏附器黏附在呼吸道，不容易通过咳嗽咳痰咳出，同时释放毒素破坏完整的呼吸道黏膜，导致呼吸道黏膜暴露而敏感、炎症渗出而剧烈咳嗽，研究表明，肺炎支原体感染增加哮喘发病风险，哮喘患儿气道中肺炎支原体检测阳性率较高。

3、肺炎支原体不但可以引起呼吸道感染，同时还具有免疫攻击，导致机体出现强烈的免疫反应，不但可以表现肺部症状，也可以出现肺外症状，如关节炎、皮疹、血尿、肝功能异常，血小板升高等。

●支原体肺炎的特点

支原体肺炎常年可发病，但有地域区别，往往以秋冬季为多发。大多数以学龄儿童为主，但近年来婴幼儿病例也逐渐增多趋势，即使在没有呼吸道感染症状的儿童中，携带率也高达21.2%,这是MP引起流行的基础。咳嗽典型的症状为刺激性干咳无痰，痉挛样咳嗽，绝大多数伴有发热。严重的有肺外表现，如皮疹，血小板升高、肝功能异常，心肌损害、关节痛等。

一旦出现肺炎，体内血常规+CRP 白细胞正常或者稍高，CRP不高，但是发生严重免疫攻击时，白细胞CRP会明显升高。

对于肺炎支原体抗体检查不一定靠谱，早期检查出现假阴性，最佳时机在10天左右。具有金标准的还是肺炎支原体核酸检测。

肺部影像学有四种不同特点，如（小叶性肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎、肺门淋巴结肿大），肺部炎症有时会有游走性特点，严重的还会出现胸腔积液。

●如何治疗肺炎

治疗肺炎一般采用呼吸道对症治疗，祛痰，雾化吸入，以及减少呼吸道高敏感。

此外，还可以采用抗生素治疗，大环内酯类抗生素为主，以阿奇霉素最为常用，因为肺内的药物浓度比较高，依从性比较好。也可以选择其他大环内酯类抗生素，如红霉素、克拉霉素、罗红霉素等。

对于难治性肺炎支原体肺炎和发生强烈免疫反应肺外损害、可以考虑使用静脉丙种球蛋白，或者短期激素治疗。

对于肺部炎症迟迟不能吸收的可以使用纤维支气管镜协助排出痰栓、促进炎症吸收，同时明确病原体。

预防肺炎的三点建议

1、餐具消毒：首选的消毒方法是蒸煮，消毒时间要从水沸后开始计算，一般15~30分钟。

2.家具、玩具消毒：可使用消毒剂擦拭消毒。

3.注意患儿丢弃物的管理：废纸、便纸、擦嘴纸、无用书报、破旧衣物。

(钟喜标梅州市妇女儿童医院综合门诊)

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