夯实基层医疗基础 解决百姓“看病难” 蕉岭建立紧密型医联体，努力实现“双提升”“双下沉”
蕉岭县新铺镇中心卫生院中医馆。林剑湧摄
蕉岭县新铺镇中心卫生院的药房。林剑湧摄
患者在蕉岭县新铺镇中心卫生院接受中医治疗。林剑湧摄
“我跑了那么多地方，看了那么多的医生都没有治好我的腰疼病，没想到在一个乡镇卫生院用中医方法治好了！”在厦门工作的曾祥汉给蕉岭县新铺镇中心卫生院送来了一面锦旗，感谢为他诊治的医生谢平。
近年来，蕉岭县充分依托世界寿乡品牌优势，把中医药建设作为打造卫生强县、健康蕉岭的重点工作来抓，通过“强基础提服务优人才”，全力打造特色中医药品牌，让中医药服务更好地惠及广大群众。
同时，蕉岭县被确定为梅州市“医联体”改革试点县以来，充分发挥县级医院的龙头作用，通过专家下沉、业务培训、双向转诊等措施，促进人员、技术、管理等优质医疗资源下沉，造福百姓。
●陈萍林剑湧廖静宜何锐雄
强化“三级卫生”基础设施
不断满足社会对中医中药的服务需求
走进蕉岭县新铺镇中心卫生院，空气里弥漫的是中药的香气，目光所及之处均能看到中医的元素，药房里用精美的图片展示了中药的制作过程，从选材、碾制到配药、熬制，一目了然。
在卫生院院长邓华的带领下，笔者一行走进该院的中医馆，古典装修、设置齐全的功能诊室，还设有客家养生美食宣传栏，这些都与蕉岭县强化“三级卫生”基础设施的举措分不开。“之前只有一个房间进行中医服务，现在我们有三层楼，6大类18项中医服务都能开展，这都得益于基础设施建设。”
从2016年开始，蕉岭利用3年时间，全面开展“基本医疗和基本公共卫生服务示范镇”创建活动。目前全县8个乡镇，经市验收达标6个镇，其中新铺镇、三圳镇、文福镇、蓝坊镇、南礤镇为“卫生两基示范镇”，长潭镇为“卫生两基达标镇”。
在针灸推拿室，笔者看到同福村村民曾叔，由于头疼，他特意请了一天假，从兴宁赶回来做针灸，“听说这里的服务态度好，治疗效果好，所以就打电话来预约做治疗，预约了两次才约上医生，医生的人气很高啊！”曾叔说。
新铺镇中心卫生院地处蕉岭县之南，离县城20多公里，担负着全镇及周边乡镇约5万人的预防保健和医疗救治工作，是蕉岭县人民医院医联体成员。现有中医馆的面积500多平方米，基本能满足群众的需求。
“群众对中医的接受度高，政府也越来越重视中医，我们投入200多万元，按中医文化模式实施了中医馆服务能力提升再改造，设置了中医诊断室、中医康复室、治未病室等，制作了具有中医特色的标识标牌及宣传栏，购置了健康一体机、电脑中频治疗仪、中药熏蒸机等一批中医诊疗设备。”邓华说。
为提高医生的技术水平，该院让技术骨干“走出去”到市级医疗机构参加中医全科医生、中医适宜技术培训。“去年我参加了在梅州市第二中医院举行的中医适宜技术培训，回来以后把学到的都应用到日常的治疗里了，非常实用！”医生陈运国说。
在该卫生院，中医科医生积极参与到住院病人治疗康复方面，患者在接受系统西医治疗的基础上，经中医医生会诊后通过应用饮片、针灸、熏蒸等进行康复治疗，极大提高了康复治疗效果，有效地缩短了住院时间，减轻病人负担，受到群众的好评。
“通过医联体运营模式，由总院专家下沉帮扶我们院设置中医内科、中医针灸科等中医专家工作室，定期派出专家到中医馆坐诊，并通过信息互通共享，推广了6大类、18种中医药适宜技术。”邓华说，他们还结合村卫生站建设，开展巡回中医医疗服务，不断满足社会对中医中药的服务需求。
随着设施设备的完善，医疗技术水平的提升，群众有小病小痛的也愿意到乡镇卫生院看病，不用再到大医院“挤破头”了。据统计，蕉岭县新铺镇中心卫生院2018年总诊疗人数约3.5万人/次，较前年增加约5000人次，增加16.7%，其中中医诊疗人数约2万人/次，占比55%。
县区医疗领域融合发展
实现“放得下、管得起、留得住”
3月26日，蕉岭县人民医院蕉华分院正式挂牌，标志着县区医疗领域融合发展先行迈出了坚实步伐。
为推进蕉岭、蕉华融合发展，在市蕉华管理区、县卫健局的大力支持下，县人民医院及早谋划，主动作为，本着“优势互补、创新发展、合作共赢”的原则，与蕉华社区卫生服务中心“牵手”建设紧密型医联体，实现“双提升”“双下沉”，形成分工合理、科学有序的分级诊疗模式，全力打造服务共同体、发展共同体，让广大群众看病更方便快捷。
蕉岭县人民医院副院长、副主任医师张东文认为，建立紧密型医联体，就是要资源共享。“蕉华社区卫生服务中心加挂蕉岭县人民医院分院牌子，可以实现药品共享，通过总院的调配让分院不会出现药品的短缺；实现医疗设备的共享，通过"互联网+"，病人在分院做的检查，可以通过互联网传到总院，通过总院的医生来诊断，把诊断结果传回分院，达到诊断目的；实现人才的共享，分院的医生可以到总院进修学习，总院的医生专家可以定期下来分院指导。”
“我们在健康管理、医联体运营管理、分级诊疗等三方面着手。”蕉岭县人民医院蕉华分院院长丘丽虹表示，通过“窗口启动、专家互动、信息联通、药房互通、人员流动、督导行动”六方面进行整合，力争实现一系列创新突破，从而实现“放得下、管得起、留得住”治疗管理模式，即县级医院放心把病人下放给基层医院管理，基层医院有能力管起病人，病人可以安心留在基层治疗。
建立医联体后，蕉岭县人民医院、蕉华社区卫生服务中心分工协作，取长补短，信息联通，病人经县级医院进行专科诊治稳定后、回到蕉华社区卫生服务中心进行建档随访，随访控制不满意再经由两级专家共同商讨治疗方案，从而使患者既得到专业治疗又得到后续随访管理。
住在狗麻岗的陈阿姨今年70岁了，有11年的高血压病史，在此之前，她每个月都要去梅州市人民医院随诊用药，“六七年都这样，往梅城跑，现在有蕉华社区的全科医生指导，直接在这里预约取药，很是方便！节约了来回就诊的车旅费及候诊时间。”陈阿姨说。
预约取药，大大提高了患者的依从性。由于县级医院和基层医院互联后，基层医院急、稀、缺药品可以直接由县级医院配送。同时，蕉华医院开展了针对慢性病及特殊门诊病人预约取药特色服务，相对稳定的患者用药不用月月到县级、市级医院报到了，只要把自己用药处方交由蕉华中心全科医师审核后配药，药配回来后取药即可。
曾阿婆今年93岁了，是蕉岭县人民医院蕉华分院莲塘片区全科团队服务对象，患有高血压、糖尿病并肢端坏死，行动不便。每月由全科团队定期上门提供如清洁伤口、康复等适宜的医疗服务。
“我们医院还有全科团队，上门服务群众。”蕉岭县人民医院蕉华分院副院长钟晨瑜说。据悉，近年来该院实行全科医生团队分片管理分片签约家庭医生式服务进行医防融合管理，开展近10年国家基本公共卫生服务管理，为群众建立健康档案及重点人群管理，这些都是经过团队服务模式进行点对点服务。
铸就民生工程
有序推进三家医院迁建项目
在蕉岭县人民医院迁建工程建设现场，笔者看到2栋宿舍楼和1栋传染楼的主体工程已经完成，正在进行室内装修和外墙装饰工作。而在综合体部分，200多名施工人员正抓紧进行主体工程的正负零钢筋绑扎、地下室底板防水施工、木工制模、加固支撑架、挖承台等工作，施工现场繁忙而有序。
“我们现在大的综合体的医技楼已经完成到正负零的状态，120指挥中心和门诊楼正在绑扎正负零钢筋，住院楼正在做地下室底板防水项目，预计要留一年的时间进行室内装修和外墙装饰，争取到明年8月份可以移交给建设方使用。”项目施工方技术负责人詹陈生说，项目总进度已完成40％，主体工程预计8月份封顶。
为给全县人民提供温馨、优质、高效的健康医疗服务，蕉岭县高度重视公立医院迁建项目，把县人民医院迁建工程列为“十大重点工程”，按照“三级医院”建设标准进行规划。项目总投资5.6亿元，由急诊部、门诊部、住院部和后勤保障等七大块组成，设置520张床位，投入使用以后，将大大改善该县人民群众的就医环境。
另一个备受关注的民生项目是蕉岭县中医医院迁建工程，新院设置床位250张，总投资金额2.67亿元。目前该项目已完成所有施工前期手续，已完成三通一平、板房搭建、施工道路硬底化、基坑开挖、地基检测、塔吊安装、住院大楼CGF桩等各项建设。
现阶段门诊楼已完成三层（地上二层）梁模板安装、钢筋绑扎和50%梁板砼浇筑；医技楼1区已完成正负零零、2区正进行地下室顶板钢筋绑扎；住院楼已完CFG桩破桩和铺垫层工作，已完成50%底板浇筑。
今年以来，蕉岭县中医医院以新院迁建为契机，全面提升医疗服务水平，该院从2月开始进行新设备的紧急采购招标准备工作，至今紧急采购的设备大部分已到位。首批紧急采购的设备价值约45万元，包括呼吸机、无创呼吸机、便携式快速血液分析仪、纤维支气管镜、机械排痰机等，这些先进设备都是重症医学科建设所必需的根基，是救治危重症患者的关键“武器”。下一步，该医院计划采购价值数十万元的医疗设备，包括有创动脉血压监测设备、经静脉心脏临时起搏器、便携式呼吸机等。
发展好中医药事业，打响中医药特色品牌，人才是关键。蕉岭县中医医院坚持培养与引进相结合的理念，通过进修学习、短期培训、学术交流等形式加强了学科带头人、专业技术骨干的培养力度。今年2月，该院派出青年骨干到番禺区中医院进修，学习标准化的膏方制作技术，为推广应用中药膏方做准备。4月，该院充分依托番禺区中医院的平台，引进一名脊柱领域的专家，协助骨伤科拓展脊柱领域的新技术、新项目；同时还引进一名重症护理骨干担任护理队伍的“领头羊”，深化医院整体的优质护理服务，提升护理管理水平。通过医疗专家团队的学术指导、专业培训和技术帮带，提高该院医疗专业人才的业务能力和水平，为新院搬迁奠定坚实的基础。
此外，蕉岭县妇幼保健计划生育服务中心县级公立医院迁建工程也在推进中。据了解，目前迁建项目已完成三通一平、地基平板载荷试验、CFG桩基础，进入地下室筏板基础施工阶段；预计今年“五一”前后完成正负零，“十一”前后完成主体建设，2020年底完成二次装修投入使用。蕉岭县妇幼保健计划生育服务中心整体迁建项目已列入市政府2019年重点工作和民生实事工作，建好后床位将达到120张。
◆链接
广州市番禺区中医院急诊科副主任医师叶雨华
带着情怀与技术
从省城到山城服务群众
今年1月，广州市番禺区中医院急诊科副主任医师叶雨华带着技术扶持、管理帮扶的使命，加入蕉岭县中医医院大家庭，挂任副院长一职。挂任期间，叶雨华参与该院的管理、临床诊疗、学科建设、人才培养、技术提升、教学科研等工作。
提升急危重症救治水平
叶雨华一来到蕉岭县中医医院，便着手对该院的基本情况进行调研和摸底，他发现医院存在诸多薄弱的方面，“医院整体的急危重症救治能力薄弱，医生缺乏系统的急救能力培训，急救类、生命支持类设备不全等。”叶雨华说。
为尽快提高该院整体急危重症患者的救治能力，他一有空便与院长共同探讨医院建设。同时，他还积极开展学术交流与研究。叶雨华挂职以来，该院举办了4场全院性专题学术讲座和多场科室业务学习，抢救了多名危急重症病人，开展了中心静脉置管、无创正压通气、气管插管等多项新技术新项目，并针对医院业务发展和诊疗技术水平的提高提供了很多良好的建议和意见，为该院发展带来了激情和活力。
3小时紧急抢救跑赢死神
3月22日凌晨零时，蕉岭县城一片宁静，人们都早已酣睡在梦乡。突然，叶雨华的手机急促地响起，他接到电话通知有一名病危的高龄骨科术后患者正在抢救。挂断电话后，叶雨华立即起床更衣，5分钟内从宿舍火速赶回医院参与抢救治疗。正在抢救的患者是骨折术后合并肺部感染、脓毒性休克、急性呼吸衰竭、多脏器功能障碍的新铺镇85岁女性，当时患者血压最低降至70/40mmHg左右，已出现神志障碍，病危，死亡率极高。
叶雨华快速查看病人后立即下达抢救医嘱，“多通道快速扩容、去甲肾上素升血压、呼吸机支持治疗……”，鉴于患者病情危重，他亲自予行急诊深静脉穿刺置管术，约10分钟即娴熟地完成了从物品准备、消毒、穿刺置管等一系列操作，为成功抢救患者开通了一条快速通道。
由于患者高龄、基础疾病多、近期反复肺部感染、免疫力差，他决定立即对可能的致病菌进行“全包围”的战略进行挽救性治疗。经过3小时的抢救治疗，患者各项生命体征终于趋于稳定。经过两天的后续治疗，患者的血压在不依赖升压药物的情况下可以维持在理想状态，三天后患者成功脱离呼吸机治疗。
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