肠道支架置入 解决消化道梗阻

近日，80岁的女性患者钟某因“反复呕吐1年，加重1天”入住梅州市中医医院，经胃镜及病理检查提示：胃窦中-低分化腺癌，伴幽门狭窄。更不幸的是患者还合并有巨大腹主动脉瘤，且动脉瘤位置欠佳，难以手术。

腹主动脉瘤犹如一颗定时炸弹伴随着钟阿姨，哪怕是一次呕吐，主动脉瘤都有破裂的风险。梅州市中医医院四内科在叶志刚主任带领下，经全科室充分讨论，认为患者年纪大，肿瘤切除手术风险大，结合患者家属意愿，决定为患者行经胃镜下幽门狭窄扩张+肠道支架置入术，解决患者幽门梗阻的问题。

手术在胃镜室镇静镇痛下进行，患者清醒状态下，在胃镜直视下，将肠道支架置入到幽门狭窄处，整个手术时间才15分钟，过程顺利，患者无呕吐等不适反应。术后复查上消化道钡餐，见支架通畅，无渗漏、移位，第二天患者恢复半流质饮食。既解决了患者进食的问题，也把腹主动脉夹层破裂的风险降到最低。

经内镜肠道支架置入术主要应用于恶性肠梗阻，可以使患者短期内恢复肠道通畅，解除梗阻症状，便于患者能恢复营养摄入和正常清理肠道。

叶志刚主任介绍：消化道恶性梗阻的患者（包括食管癌，胃癌，结直肠癌等）常常无法进食，如不做手术基本上就只能静脉输液保证基本营养，而支架置入术能很好地解决患者梗阻狭窄无法进食的问题，是姑息治疗的首选。

该手术也可以应用于结直肠癌晚期无法进行外科手术切除的患者，通过支架可以使梗阻性左侧大肠癌患者的肠道局部和全身病理生理状态恢复或接近无梗阻性状态，再选择单纯性大肠癌的Ⅰ期腹腔镜手术方式处理，降低手术并发症及死亡率，避免结肠造瘘及二次手术创伤，提高生存率，改善患者生存质量。

目前该院四内科（脾胃病专科）已经开展了各种内镜下治疗技术，特别在经内镜消化道支架置入术方面积累了多年经验，能为患者解决各类消化道梗阻问题。

（梅州市中医医院四内科脾胃病专科 黄健伟）

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