肝脏、肠管“跑”到肚子外面，两次住进NICU 巨型脐膨出男婴勇闯“生死关”
对出生才2个多月的男宝宝天天（化名）来说，他是不幸的。作为巨型脐膨出患儿，刚出生，他的肝脏、肠管就“跑”到了肚子外面；还未满月，就迎来了人生的第一场大手术，但他同时又是幸运的，因为，在深爱他的父母和不言放弃的医生的共同守护下，最终创造了爱的奇迹，天天迎来了生的希望。
昨日，天天的家人将他带回医院复诊，并将一面写有“医术精湛精心呵护医德高尚待患如亲”的锦旗，送到了江门市中心医院医护人员的手中。“小家伙现在食量不错，开始长肉了。”爸爸阿强（化名）说，真的很谢谢医生们的不放弃，是他们给了天天第二次生命。
文/图
江门日报记者邓榕通讯员陈君
A
孕14周，查出胎儿
患有脐膨出
24岁的天天妈妈阿慧（化名），是梅州人，和丈夫阿强在江门务工，天天是她的第一胎。孕14周，阿慧产检时，被查出胎儿患有脐膨出。
脐膨出是先天性腹壁发育畸形的常见类型，5000—10000个新生儿中约有1例。它是因先天性腹壁发育不全，在脐带周围形成腹壁缺损，导致腹腔内脏脱出的新生儿畸形，目前发病原因没有定论，可能与染色体异常有关，常合并心血管、消化、泌尿、运动、中枢神经系统的畸形。简单地说，就是胎儿的肝脏暴露在体外。
这个消息对于满怀期待的一家人来说，无疑是晴天霹雳。“留下，还是放弃，真的很难做抉择。”阿强说，这是他和阿慧的第一个爱情结晶，不愿放弃，但又担心他们“自私”的决定，会害了孩子一辈子。
反复商量后，夫妻俩找到了江门市中心医院产科主任黄泳华。“经进一步检查，我们发现胎儿除了脐膨出外，并没有合并染色体、基因、外观、器官异常。”黄泳华说，脐膨出合并染色体异常或严重心脏畸形，死亡率接近100%，而孤立性脐膨出患儿生存率高，预后较好。若这样就剥夺孩子的生命权，挺可惜的。
在听了专家的中肯建议后，夫妻俩决定把孩子生下来。“毕竟这是一条小生命，而且现在的医疗技术发达，我们相信宝宝一定能挺过这一关！”阿强说道。
B
肚挂“小西瓜”
脏器外露
2018年11月9日凌晨1时，此时已是孕40周+4天的阿慧出现临产先兆，于是她在家人的陪伴下，来到了江门市中心医院待产。
为避免压迫到突出的囊肿，通常会采取剖腹产。不过，黄泳华及其团队在进行详细的病理讨论和评估后，觉得阿慧还是符合阴道分娩的条件。考虑到顺产对宝宝和自身都比较好，阿慧决定顺产。
11月10日凌晨4：20，经过自然分娩，天天来到了这个世界，体重3.46公斤，身长52厘米。“看到孩子的第一眼，我就知道做了正确的决定，也更坚定了我们的信心。”阿强回忆说。
断脐后，天天被抱到一旁的无菌新生儿辐射保温台上。孩子脐带位置膨出一个如小西瓜般大小的透明球囊，直径约为8厘米，球囊里包裹的是孩子全部肝脏和部分肠管。
为了挽救这个来之不易的小生命，早已在产房待命的NICU（新生儿重症监护室）医护人员，在宝宝娩出断脐后，立刻将其快速转运至NICU。
C
保守治疗，“用时间换空间”
通常，脐膨出的球囊直径大于5CM，即诊断为巨型脐膨出。由该院产科、小儿外科、NICU组成的多学科团队讨论后认为，若产后立即进行手术缝合，可能造成腹部压力过大，对新生儿呼吸循环造成较大影响，引起并发症，因此，决定先进行保守治疗，“用时间来换空间”，后续处理依据患儿病情变化动态调整治疗方案。
不过，保守治疗的难度同样很大。NICU副主任医师关浩锋说，首先，患儿的皮肤是不完整的，很容易被细菌侵袭，引起全身感染，而感染对新生儿来说经常是致命的；其次，在保守治疗过程中，需要对伤口进行加压包扎，容易造成腹腔压力过高，影响患儿的呼吸、循环和喂养，其中喂养不好又会影响患儿营养的供给，而营养支持又是整个保守治疗成功的基础。
为此，在NICU主任医师刘东的带领下，医护人员进行了24小时的严密监测，及时发现问题，积极处理。
不过，由于腹腔的病灶还在，尽管给予了最严格的感染防控处理，患儿还是不幸出现了严重感染败血症、腹膜炎，病情逐渐加重，出现了多器官功能衰竭，生命垂危。手术，势在必行。
“这是孩子最后的机会。”阿强说，不做手术，孩子可能几天都撑不了，倒不如全力一拼，也许还有一线生机。”
D
迎接大挑战，争分夺秒全麻插管
即便手术，风险同样很大，天天首先要过的就是麻醉关。
“新生儿本来全身器官组织发育不成熟，加上又出现严重感染且合并多器官功能衰竭，对麻醉的耐受能力极差。”负责给天天麻醉的该院麻醉科医生李树智说，很可能刚开始给药麻醉，孩子就死在手术台上，因此，这对他们来说，也是个极大的挑战。
为了确保麻醉的成功，科室就麻醉药物的选择、用量，麻醉方案等进行了详细的讨论。“患儿全身各脏器功能极差，只能是小剂量多次给予麻醉药，视其反应再调节，同时还要注意液体的输入速度、种类和用量，以免孩子发生不良反应。”李树智说道。
除了每次用药、液体的输入，要精确的计算外，气管插管也不是件容易事。李树智说，一方面，患儿对缺氧的耐受很差，一旦缺氧时间太长，就极有可能危及生命，因此，必须争分夺秒，尽量缩短插管时间，但另一方面，由于患儿口腔里有大量的分泌物，使得声门显露不清晰，影响了插管的视野，增加插管难度。最终，在麻醉科副主任刘湘杰的带领下，李树智成功为患儿进行全麻气管插管。
为了防止术中意外发生，刘湘杰和李树智寸步不离，密切观察患儿的体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，做好随时抢救的准备。
E
攻克重重难关，耗时1.5小时将脏器“归位”
麻醉生效后，13：05，脐膨出修补术正式开始。主刀的是小儿外科主任陈江谊，副主任医师李伟坚担任一助。
手术同样是难关重重。“患儿的囊膜感染严重，和肝脏、肠管粘连严重，分离时，稍有不慎，就会造成胆漏或是肠穿孔，随时会死在手术台上。”陈江谊说，此外，由于患儿是巨型脐膨出，腹壁缺损比较大，缝合也相当困难。若用常规方法，很容易导致腹壁破裂，一旦腹腔的脏器再次暴露，孩子就需要再次手术，而以他现在的身体状况，肯定没法耐受，因此，对术者要求极高，必须有着娴熟的技巧和丰富的处理经验。
术中，陈江谊和李伟坚小心翼翼地切开囊膜，进入腹腔，吸净腹腔积液，分离包裹肠管及肝脏组织的囊膜，将暴露的脏器缓缓回纳腹腔……手术室里，一切都在有条不紊地进行。
手术室外，阿慧和阿强为孩子打气加油。“当时守在外面，真的是度日如年，但也没办法，只能是相信医生，祈祷奇迹的发生。”阿强说。
14：40，手术结束，天天裸露在外的脏器被成功“送”回腹壁，腹部恢复平坦。术后，天天被送回NICU继续治疗。
F
术后18天，患儿度过危险期
手术的成功只是整个抢救过程的一部分，术后的护理关也是生命接力的重要环节。“由于宝宝的腹腔容积比较小，将外部裸露的脏器回置以后，会对他的心肺等造成压迫，可能导致心率下降、呼吸困难，以及下腔静脉血液回流困难引起水肿等等。”关浩锋说，因此，必须要密切观察，一刻都不能放松。
每次去NICU探望孩子，阿强的心情都很忐忑，生怕会听到什么不好的消息。尽管如此，他还是经常去，希望给孩子多些鼓励和支持，让他知道，他不是一个人在战斗。
由于受感染、麻醉、手术、营养不良等多重因素影响，期间，天天出现了肺出血、心跳骤停等严重症状。不过，幸运的是，在NICU医护人员的共同努力下，通过呼吸支持、营养支持、环境支持、胃肠减压等多种措施，天天最终顺利度过危险期。
术后第19天，天天转入小儿外科普通病房进行康复治疗；2019年1月8日，天天顺利出院。半年或一年后，天天再进行一次简单的修复整形手术即可。
谈及此次对患儿的抢救，该院NICU主任郭青云说，一方面，得益于医疗技术的进步、多学科的协作，另一方面，家属的坚持和信任，也给了他们很大的支持。当看到孩子一个一个难关闯过来，恢复健康的那一刻，真的很开心，再苦再累也值得。
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