肺部有结节 早期筛查别忽视
随着体检的普及和诊断设备的进步，如今在肺部影像学检查中发现不明原因小结节的情况正逐渐增多。小结节的定性诊断无疑关系着患者的生命健康，而对于一些疑难结节，不同的医生常常会得出不同的结论，是切还是留，令患者不知所措甚至惶恐不安。
肺部结节 有良恶性之分
张先生在体检中，通过胸部CT检查发现肺里面长了个拇指头大小的结节。随后他到梅州市人民医院胸外科肺结节门诊就诊。经过医院胸外科、CT室、放疗科及化疗科等多学科MDT讨论，考虑为肺癌。经胸外科微创手术治疗后证实是早期肺癌。
面对肺部结节，有人不以为然，有人很重视，甚至怀疑自己是不是患了肺癌？对此，梅州市人民医院胸外科副主任医师梁锦崧指出，肺部结节有良性和恶性之分，其中良性结节占70%-80%，大约20%-30%肺上非钙化小结节属于癌前病变，因此，并非所有的肺结节都需要手术切除。
什么是肺结节呢？梁锦崧告诉记者，肺结节就是长在肺里的小于3cm的病灶。小于2cm为肺小结节，小于1cm为肺微小结节。大于3cm病灶称之为肿块。
“发现肺部结节也别太害怕。”梁锦崧说，根据肺小结节内部的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节（GGO）、部分实性磨玻璃结节(mGGO)和纯实性结节。磨玻璃结节可以为普通炎症、真菌感染、腺瘤样不典型增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润性癌；部分实性磨玻璃结节（又称混合磨玻璃结节）癌变的机会高，必须引起重视，特别是实性成分大于50%的结节，是肺癌的可能性极大。
胸部CT 可发现肺部小结节
梁锦崧说，低剂量胸部CT(LDCT)是目前诊断肺癌的重要手段，可以提示病变所在的部位和累及范围，也能为区分良、恶性提供重要的参考意见，LDCT能有效发现早期肺癌，已经取代X线胸片成为较敏感的肺结节评估工具。相比于胸部X线，X线胸片容易受脊柱、心脏等影响，容易漏诊肺小结节，特别是肺部磨玻璃病变。
据了解，符合以下条件的人群，可定期做胸部CT进行肺癌筛查：一、年龄50-75岁；二、至少包含以下一项危险因素：1、吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；2、被动吸烟者；3、有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；4、有恶性肿瘤病史及肺癌家族史；5、有COPD或弥漫性肺纤维化病史。
肺内小结节，不容忽视，但也不必惊慌，早期筛查很关键。梁锦崧建议，体检中发现肺部结节，首先以观察为主，3-6个月复查一次CT，并坚持随访，密切关注肺部病灶的变化。如果一个结节在数个月内，有逐渐增大趋势，就一定要咨询专科医生。对高度怀疑者，可以选用纤维支气管镜（简称纤支镜）等，取活组织供组织病理和分子病理诊断。必要时可进行胸腔镜肺部结节微创切除手术。目前微创胸外科手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法，胸部微创手术主要包括胸腔镜手术。胸腔镜手术具有应用广泛，手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等优点。
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梅州市人民医院胸外科是广东省临床重点专科。科室有主任医师1人，副主任医师2人，主治医师3人，住院医师3人，其中硕士2人。现有病床50张，胸外科年门诊量2000例以上，每年共收治病例约1000余例。
科室诊疗范围：肺及支气管、食管、纵隔、胸壁、手汗症、漏斗胸矫治等方面胸外科治疗。每年手术600多台次，其中胸腹腔镜联合食管癌手术处于省内领先水平。
本期健康护航使者：
梁锦崧梅州市人民医院胸外科副主任医师
擅长：胸外科各种疾病的诊断治疗，熟练掌握胸外科各种开放性手术和微创手术。(江波)
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