肩痛就是肩周炎吗？
肩周炎，是老百姓耳熟能详的词，当你肩痛的时候常常会想起自己是不是得了“肩周炎”？其实，肩周炎是俗称，其实它真正的名称应该是“黏连性肩关节囊炎”，它的发病率并不高，其实你得的应该是“肩袖损伤”，它的发病率远远高于肩周炎，绝大部分肩袖损伤被误诊，延误了最佳治疗时机，那么什么是“肩袖损伤”呢？让我们来认识一下。
所谓“肩袖”，其实是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。
肩袖损伤常见的病因有那些呢？1.创伤，是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。2.血供不足，引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。3.肩部慢性撞击损伤，中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。
当肩袖损伤后就会有如下表现：伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。
当你出现肩痛的时候，首先你得到医院找到专业的骨关节科医师进行诊断，医师会根据病情需要对你进行相应的检查，比如：1.X线检查，对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。2.磁共振（MRI）检查，可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度，可以清晰地显示肩袖的部分撕裂，对诊断具有较高的价值。根据你的临床表现及相关检查可做出诊断。明确诊断后，专科医师则会根据你的病情给出相应的治疗方案，比如：1.保守治疗，损伤的肌腱应得到充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。2.手术治疗，如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。
随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗，，具有疗效好、创伤小、恢复快、住院时间短等特点。
（梅州市中医医院骨科关节外科 刘奕宁）
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