老人胸插剪刀命悬一线 医生紧急施救化险为夷

□记者 林宝凤 通讯员 黄晓纯

近日一个清晨，5点半左右，揭阳市人民医院急诊科来了一名特殊的患者。该名患者已有86周岁高龄，但胸口被一把超大号的剪刀垂直插入，整把剪刀只剩刀柄留在体外，刀身完全插入胸腔，患者手上沾满血迹，表情痛苦，呼吸急促，伤处周围不断有渗血。急诊科急救团队为患者行急救处理的同时，第一时间紧急通知胸外科会诊。

胸外科洪祎纯副主任医师接到通知立即赶到急诊室，经初步诊查患者情况后，认为剪刀插入胸部的位置正是心脏大血管的部位，而且插入极深，患者病情极其凶险，随时有生命危险！CT检查同样提示，患者胸骨右侧可见一高密度金属影刺入胸腔，远端与上腔静脉分界不清，紧贴主动脉，周围可见气体影，考虑胸部异物存留（穿透胸骨体可能）并纵隔内及周围皮下气肿，且累及上腔静脉。简单地说，剪刀插入患者胸腔非常深，穿破胸骨，尖端刺入上腔静脉，直逼心房近端，差一点就可刺破心脏！患者还存在肺裂伤、严重血气胸，易造成大出血、呼吸困难，死亡风险高，必须送手术室行急诊手术治疗！

清晨6时许，患者被送到手术室。该院麻醉科手术室杨铎医师为患者实施麻醉插管后，洪祎纯立马为患者行正中开胸探查，发现剪刀插入患者胸骨体偏右侧，刺入体内部分足足有12cm长，穿破纵隔胸膜及右上肺，在主动脉弓右侧与上腔静脉之间穿入，上腔静脉根部（进入心脏位置）可见破裂口，有活动性出血，且右肺两处裂伤、右侧血气胸。据了解，因为剪刀刺入患者胸骨正中，如果按常规治疗，即从下而上劈开胸骨取出剪刀的话，如此操作必定加重剪刀对血管的再损伤，极易造成血管破裂口撕裂大出血的险境！在这种情况下，洪祎纯灵机一动，他决定改变开胸入路，采取从下而上、从上而下分段锯开胸骨的办法，绕开刺伤的部位，避免震动和碰到剪刀。进入胸腔后，在看清具体情况之后，洪祎纯小心翼翼地将剪刀拔出，瞬间刺伤破裂口出血如泉涌，他立马用吸引器吸除积血，看清破裂口，先用纱块压迫出血口止血，随后用血管缝线缝合血管破口，终于止住出血，所有人顿时松了一口气！接着，手术团队继续探查患者纵隔和胸腔，发现肺部有多处裂伤，胸腔内不少积血，进一步清除干净积血，将肺裂伤修补好。同时，考虑到伤人的剪刀上面带有铁锈，为避免引发术后感染，洪祎纯对患者胸腔反复冲洗，最后用钢丝将锯开的胸骨对合缝固定牢靠，手术圆满完成。

术后，患者被送至ICU进一步治疗，当天下午即苏醒，顺利脱离呼吸机，3天后转至胸外科治疗。幸好得到准确合理和及时的抢救，避免了大出血和血气胸进一步加重致死，经过半个月的治疗，患者康复良好，CT复查未见异常，患者已经治愈出院了。

洪祎纯特别提醒，不管是刀还是钢筋，只要刺入人体，千万不能擅自拔出来，否则有出血风险；如发生意外，应第一时间送医院就诊。

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