揭阳市人民医院胸外科在食管癌诊疗上的技术水平、设备配套达国内先进水平 精益求精有效提高患者生存率

吕文强团队正在为患者实施3D胸腹腔镜联合下食管癌根治术。

中山大学肿瘤防治中心食管癌首席专家傅剑华教授高度评价市人民医院食管癌诊疗实力。

吕文强受邀到奥地利维也纳大学参加第16届国际食管疾病大会作论文演讲。

吕文强发表《单孔胸腔镜在Mckeown术式中的应用》收录于微创外科杂志“Journal of Minimal Access Surgery”。

食管癌胸腔镜手术具备免开胸，只用几个“钥匙孔”大小的小切口就可完成大手术的优势。邹仰光 摄

在揭阳市人民医院胸外科门口，挂着一块“广东省临床重点专科”牌匾。这，是该科室临床实力在全省胸外科领域位居前列的标志。长期以来，该科室开拓进取，精益求精，在彻底清扫、根治肿瘤病灶的基础上，引入单孔胸腔镜、3D胸腔镜微创治疗等先进技术和“加速康复”治疗模式，使许多“失去希望”的患者在这里“重拾希望”，许多因恶性肿瘤而支离破碎的家庭在这里重新得到圆满。

据了解，该科室自2012年年底开展微创腔镜食管癌根治术以来，每年完成食管癌手术200多例，至今共完成胸腹腔镜联合食管癌根治术近1500例，无论是手术例数，还是疗效，都处于粤东领先地位。国内多位知名专家对该科在食管癌诊疗上的技术水平和设备配套给予高度评价。其中，中山大学肿瘤防治中心食管癌首席专家、广东省食管癌研究所所长傅剑华教授对揭阳市人民医院食管癌诊疗的技术水平、设备配套评价极高，认为一家地级市综合医院的食管癌诊疗技术能接轨于当下医学最前沿实属难得，实力足以达国内先进水平。

□记者 林宝凤 通讯员 黄晓纯

“专科细分”+“专科整合”，接轨国际食管癌诊疗技术最前沿

2016年，市人民医院率先在全省乃至全国地级市的三甲综合医院中迈出专科化建设步伐，将胸外科细分为食管外科和肺外科两个专业组，通过“专科细分”+“专科整合”模式，逐步形成适合新时代临床医学发展需要的新的专科体系。经过不断探索、进步，其中胸外科在手术数量、病种广泛性、技术创新和治疗效果等方面均达到国内先进水平。

据介绍，目前该院胸外科拥有15名医师，其中高级职称医师7名，硕士研究生4名。同时，该院还聘请了中山大学附属第一医院的张希教授、中山大学肿瘤防治中心的李小东教授为胸外科客座教授，每月定期来院开展技术指导。除了雄厚的人才力量，该科室还拥有2部超高清STORZ胸腔镜和1部奥林巴斯3D高清胸腔镜，这些高端手术设备的投入，使手术过程从平面到立体化转变，手术治疗更加精准。

为接轨国际食管癌诊疗技术最前沿，长期以来，该科室在提高该病种的诊疗水平上下了不少功夫。记者在采访中获悉，在彻底清扫根治肿瘤病灶的基础上，市人民医院引入单孔胸腔镜、3D胸腔镜微创治疗等先进技术和“加速康复”治疗模式，尽可能减少患者的术中创伤，有效延长了患者的生存期，提高了生活质量，技术水平在全省乃至全国都处于领先水平。

2012年年底，该科室率先在揭阳地区开展了食管癌胸腹腔镜联合手术，在腔镜电子显示屏的辅助下，运用内镜微创器械实施切除手术，规范清扫淋巴结，保证手术切除的彻底性，达到手术根治的目的，且手术创伤小、出血少，患者术后恢复快。“术中完成肿瘤完整切除+规范化淋巴结清扫，使患者术后不容易复发，从而有效延长生存率，这是我们手术的根本目的。”该院胸外科主任、食管癌学术带头人吕文强在接受采访时表示。

为提高技术水平和治疗效果，在吕文强的带领下，市人民医院胸外科积极开展科研项目，近3年来，该科室已拥有10多个市级以上科研项目。吕文强还在国际性杂志上发表食管癌微创治疗SCI文章2篇。值得一提的是，去年9月中旬，吕文强受邀赴奥地利维也纳大学，参加第16届国际食管疾病大会并作为广东省2名受邀作论文演讲的胸外科医生之一，站上了国际学术交流平台作《单孔胸腔镜在Mckeown术式中的应用》专题演讲，向世界展示粤东领先胸腔镜技术水平。

经过不断努力，吕文强团队在食管癌的诊疗技术水平上日益提升，年手术量和收治病人数居粤东前列，同时在业界也屡获赞誉。此外，作为医院通过国家药物临床试验机构资格认定（“GCP资格认定”）的14个专业科室之一，胸外科目前正联合有关药企开展治疗食管癌药物的相关研究。

“加速康复”+“免管免禁”，患者术后康复时间可提前1周

在食管癌的治疗上，医生需要根据肿瘤具体情况以及患者全身状况等决定个体化精准治疗方案。如今，手术仍是治疗食管癌的首选方法。随着腔镜微创手术技术的发展，食管癌的治疗已全面步入“微创时代”。

那么，传统手术和微创手术具体的差别是在哪里？吕文强介绍，传统开胸手术治疗食管癌，需要“开颈、开胸、开腹”三切口，手术范围之大让很多患者望而却步。而在胸腔镜下完成食管癌肿瘤的切除，则是将传统术式横跨半个胸壁、约40cm的“大蜈蚣”开胸切口转变为4个长约1.5cm的“锁匙孔”，约30cm的腹部切口转变为5个长约1cm的“锁匙孔”及1个长约3cm的小切口，约6cm的颈部切口转变为1个约3cm的小切口。这一用最小的损伤让患者得到最大益处的手术方式，不仅使患者实现了快速康复，有效规避了开放手术中需横断患者大片肋间肌的巨大创伤，大大减少术后并发症。

在精湛微创技术的基础上，市人民医院胸外科通过扎实的临床研究，创新引进“加速康复”治疗模式。“以往，食管癌手术后，患者胃、颈、胸、腹腔、小肠等部位都需留置数根导管，至少撑过1~2周。如今我们对一部分患者实施"免管免禁"技术，病人术后免插胃管、营养管，且无需禁食，术后康复时间可提前1周。”吕文强说，不同的患者都有着个体化治疗方案。“免管免禁”技术虽然先进，但并不是所有患者都能用。这种技术适用于部分食管癌早期、体质较好的病人，应用此项技术，使患者在围手术期的生活质量大大提高，对人体创伤大幅减少，并发症发生率显著降低。

“早期诊断”+“早期治疗”，患者5年生存率可达80%以上

潮汕地区是食管癌高发地区，发病率一直居高不下。吕文强介绍，食管癌的发病有明显的家族聚集与地理聚集现象，这与人群的易感性与居住环境条件有关。“潮汕地区的人们喜爱喝热茶，吃腌制食品，这些都是导致食管癌高发的因素。”吕文强说。

据介绍，食管癌的早期症状不明显，在吞咽粗硬食物时可有不同程度的不适感，如食物滞留感、哽噎感、胸骨后摩擦样疼痛等。对此，吕文强提醒，对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行消化道造影、胃镜检查以便发现早期食道癌或癌前病变。

“食管癌并不可怕，早期发现的食管癌，治疗后患者5年生存率可达80%以上。其关键还是在于食管癌的预防、早期诊断及早期治疗。”吕文强说，他提醒，对于早期出现的进食后哽噎感、异物感、胸骨后疼痛感等不适需提高警惕，及时就医。对于存在以上因素的高危人群更应引起重视，定期接受胃镜检查，防范于未然。最后再次提醒大家改变不良生活、饮食习惯，戒烟戒酒，少吃腌制食物、均衡饮食。

专家简介

张 希

中山大学附属第一医院胸外科学科带头人、首席专家，主任医师，教授，博士后，博士生导师。现为中华医学会广东省心血管分会副主任委员等。

擅长各类先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、主动脉大血管疾病的外科手术治疗，对胸部各种良恶性疾病的外科治疗也具有丰富的经验。

以第一作者及通讯作者在SCI及国内核心专业杂志发表论文共100多篇；主编《胸心血管外科疾病临床诊断与治疗方案》及参编《外科临床手册》等多部，获医疗成果奖多项。

李小东

中山大学肿瘤学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师。现任国家自然科学基金委评审专家。2004年获“全国肿瘤大会优秀论文奖”，2008年入选“中山大学千百十人才计划”。

擅长肺癌、食管癌和纵隔肿瘤的外科技术、标准及个体化治疗。

2003年在中国医学科学院分子肿瘤学国家重点实验室进行分子生物学学习和工作，2007年在耶鲁大学和佛罗里达大学开展博士后研究。熟悉细胞培养，荧光定量RT-PCR，Northern blot，SSCP，LOH以及转染等一系列实验技能。主持和参加过多项国家和省级科研课题等。

吕文强

揭阳市人民医院胸外科主任，主任医师，“岭南名医”。现任广东省医师协会胸外科学分会常务委员、广东省抗癌协会食管癌专业委员会常务委员、揭阳市医师协会胸外科分会主任委员。

毕业于中山医科大学。率先在揭阳开展胸腹腔镜联合食管癌根治术及胸腔镜肺手术。尤其擅长食管癌、肺癌的腔镜微创治疗及加速康复治疗等。2014年9月，协助心内科联合介入室等10余个科室，成功实施粤东首例多科心血管“杂交手术”。

以第一作者身份发表论文10篇，包括在国际医学杂志发表食管癌微创治疗SCI文章2篇；是《广东医学杂志》特约审稿专家，“中山大学”博士、硕士研究生毕业论文特聘评阅专家；获市级科技进步奖二等奖1项。

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